Geburtskomplikation: der Nabelschnurvorfall

Geburtshilfliche Risikofaktoren

Es wurden verschiedene Risikofaktoren für den Nabelschnurvorfall identifiziert. Die Studie mit über 120.000 Geburten [6] zeigte, dass:

Fehlpräsentation mit 5-fach erhöhtem Risiko verbunden war

Polyhydramnion (überschüssiges Fruchtwasser) und Nabelschnurknoten mit jeweils 3-fach erhöhtem Risiko

2-fach erhöhtes Risiko bei Frühgeburt

Weheneinleitung verdoppelt das Risiko

Mangelnde Schwangerschaftsvorsorge mit 1. 4-fach erhöhtes Risiko 

Männliches Geschlecht mit 1,3-fach erhöhtem Risiko. 

Ein Baby mit geringem Gewicht (insbesondere unter 2,5 kg)  [7].

Das Risiko ist erhöht, wenn das Baby in Steißlage kommt[8].
 

Der Blasensprung ist auch ein wichtiger Risikofaktor für den Nabelschnurvorfall. In den meisten Fällen tritt er kurz nach dem Blasensprung auf. Nach einem Blasensprung ist das Risiko fast 9-mal höher [9]. Eine Studie ergab, dass 57 % der Fälle innerhalb von 5 Minuten nach dem Blasensprung und 67 % innerhalb einer Stunde nach dem Blasensprung auftreten. Nur 5 % der Fälle treten mehr als 24 Stunden nach dem Riss auf [10]. 

Iatrogene Ursachen des Nabelschnurvorfalls 

Iatrogene Ursachen werden als Auswirkungen definiert, die aus einer medizinischen Praxis oder einer medikamentösen Behandlung resultieren.
 

Eingriffe während der Schwangerschaft, die im Allgemeinen als harmlos und routinemäßig im Geburtsmanagement gelten, wurden als iatrogene Risikofaktoren für den Nabelschnurvorfall identifiziert. Etwa 47 % der Nabelschnurvorfälle können mit geburtshilflichen Praktiken in Verbindung gebracht werden [11].

Die anerkannten iatrogenen Faktoren teilen in der Regel eines der folgenden zwei Merkmale: Sie stehen im Zusammenhang mit Eingriffen, die dazu führen können, dass der fetale Vorliegereil aus dem Becken angehoben wird, oder sie treten beim Blasensprung auf. Zu diesen Eingriffen gehören [12]:

Die künstliche Blasensprengung (insbesondere wenn der fetale Vorliegereil noch nicht eingetreten ist)

Der Versuch der Drehung des fetalen Kopfes

Die Amnioinfusion (Einleitung von Flüssigkeit in die Amnionhöhle [13])

Die äußere Wendung bei einer Patientin mit gesprungener Fruchtblase (ein Verfahren, bei dem das Kind, das mit dem Steiß nach unten liegt, durch die Bauchdecke der Mutter manipuliert wird, um es in Kopflage zu drehen [14])

Das Einlegen eines intrauterinen Druckkatheters oder einer fetalen Skalpelektrode oder das Einlegen eines Ballonkatheters zur Zervixreifung. 

Aber auch wenn Studien zeigen, dass diese Eingriffe das Risiko eines Nabelschnurvorfalls erhöhen, würden sie die damit verbundene Morbidität und Mortalität nicht erhöhen [15]. Tatsächlich werden diese Eingriffe fast ausschließlich in der Geburtsabteilung durchgeführt, wo die Mutter einer kontinuierlichen externen fetalen Überwachung unterliegt und ein Notfallkaiserschnitt schnell durchgeführt werden kann.

Ein Nabelschnurvorfall erfordert eine möglichst schnelle Entbindung.

Ein Nabelschnurvorfall ist eine seltene Komplikation, die im Durchschnitt bei 0,4 % der Geburten auftritt. Die Folgen können schwerwiegend sein, da dies die im Nabelschnur zirkulierende Blutmenge verringern, die Herzfrequenz senken und damit die Sauerstoffversorgung beeinträchtigen kann. 

Unter der Geburt werden verschiedene Maßnahmen ergriffen, um das Baby zu schützen, insbesondere eine Umlagerung und das Anheben des vorangehenden Kindsteils. Eine Kaiserschnittentbindung ist wahrscheinlicher, obwohl in bestimmten Fällen auch eine vaginale Geburt möglich ist.