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Aujourd’hui plusieurs options s’offrent aux mamans pour accoucher : la maternité, la maison de naissance depuis fin 2015 et leur domicile. Cette dernière option, nommée Accouchement Assisté à Domicile (AAD), est légale mais ne s’adresse pas à toutes les mamans.
Selon les derniers chiffres, en 2019, 910 femmes ont accouché chez elles sans nécessité de transfert ni pendant ni après l’accouchement (soit 0.14% des naissances en France) [1].
L’accouchement à la maison n’est pas pour tout le monde.
Voici les critères d'inclusion qu’il faut remplir pour pouvoir accoucher chez soi [2]:
- Être en bonne santé
- Ne pas présenter de grossesse dite à risque (jumeaux, malformations congénitales, diabète, hypertension de la mère...)
- Les circonstances de la naissance doivent être physiologiques et ne pas présenter de risque majoré de complication (siège, gémellaire)
- L’accouchement doit avoir lieu entre 37 et 42 SA.
- Avoir son domicile situé suffisamment proche d’une maternité, selon l’appréciation de la sage-femme qui pratiquera l’AAD (20-30 minutes)[3]
En plus, il faut une vraie implication et préparation de toute la famille, notamment du deuxième parent.
Voici une liste des critères qui pourraient être une contre-indication (selon le jugements des practiennes) [4]
Pour la maman
Hypertension artérielle non traitée et significative (risque de pré-éclampsie)
Diabète
Anémie
Dépendance à la drogue ou à l’alcool
Placenta prévia
Problème cardiaque existant
Antécédents d’hémorragie de la délivrance
Plaquettes basses ou problèmes de coagulation avérés
Utérus cicatriciel
Accouchement avant la 37e ou après la 42e semaine d’aménorrhée, pas de suivi de grossesse et/ou pas d’échographie morphologique
Pour le bébé
Retard de croissance
Présentation en siège ou en transverse
Une grossesse multiple
Bébé porteur d’une pathologie nécessitant une prise en charge pédiatrique immédiatement après la naissance
L’environnement
Plus de 20-30 minutes de l’hôpital
Plus d’une heure du domicile de la sage-femme
Pas d’accès à l’eau courante
Pas de possibilité de chauffer le lieu de naissance à plus de 25°C
Vous serez suivie par une même sage femme durant la grossesse, l’accouchement et en post natal (à la fois fois les soins post nataux de la mère et de l’enfant).
Comme dans n’importe quelle grossesse, vous aurez un suivi tout au long des 9 mois : échographies, analyses médicales. Une attention particulière sera accordée à la préparation psychologique : implication du deuxième parent et visite du domicile avant le dernier mois de grossesse.
Toute pathologie au cours de la grossesse va entraîner une consultation ou un transfert vers un autre professionnel. Lorsque le problème est réglé la sage femme peut reprendre le suivi médical de la grossesse.
Vous serez également inscrite dans une maternité proche en amont, et vous rencontrerez un anesthésiste pour préparer une éventuelle prise en charge en cas de complication.
Lors de l’accouchement, la sage femme arrive avec un matériel médical pour être préparée à gérer des urgences si nécessaire : de quoi oxygéner le bébé, désobstruer les voies aériennes, suturer…
Si le travail ne se déclenche pas tout seul (dans le cas d’un dépassement du terme ou d’une rupture de poche des eaux) vous serez réorientée vers une maternité. En 2019, 16% des femmes suivies en vue d’un AAD ont ainsi dû être réorientées [5]. A noter cependant que votre sage femme pourra vous proposer des méthodes de déclenchement “naturelles” tel que le décollement du pôle inférieur de l’œuf, l’acupuncture ou l’homéopathie.
Il semblerait que la primiparité (le fait d’être maman pour la première fois) augmente le risque de transfert avant, pendant et après l’accouchement, mais qu’en revanche l’âge de la maman ou le poids du bébé ne soient pas des facteurs.
En France, la tarification des actes médicaux se fait à l’acte. Pour un accouchement simple (un seul bébé), de jour (hors majoration nuit, dimanche ou jour férié), réalisé par une sage-femme, le tarif conventionné est 349,44€ quelque soit le lieu de naissance et le temps passé auprès de la maman.
La majorité des sage-femme demandent des dépassements d’honoraires, avec des ordres de prix très variables de l’une à l’autre ( cela peut être 100€ comme 1000€). Certaines mutuelles prennent en charge tout ou une partie de ce dépassement d’honoraire. Ces dépassements s'expliquent en grande partie par le coût très important de leur assurance pour exercer.
Les sages femmes protègent généralement les meubles et le sol avec des housses de protection. On peut utiliser de l’hydrogène peroxyde en cas de tâches. Votre partenaire devra, le cas échéant, vider la piscine de naissance, mais on peut aussi utiliser une pompe et la vider facilement par la fenêtre (certaines sages femmes en mettent à disposition).
Être chez soi et entourée des siens
Être actrice de son accouchement
Moins d’interventions non nécessaires
Une relation de confiance avec sa sage femme
Autres
Le taux d’allaitement à la naissance est de quasi 100%, et de façon exclusive.
65% des femmes ayant accouché à domicile ont eu un périnée intact (sans déchirure). Seulement 10% des femmes (109) ont dû avoir des sutures. A noter que le risque de déchirure est plus important chez les femmes dont c’est le premier accouchement.Une épisiotomie n’a été nécessaire que pour 3 femmes (0,32%) dans les 3 cas pour sortir l’enfant en urgence (60 fois moins fréquent que la moyenne nationale) [7].
Comme le note le CDAAD - Collectif de Défense de l’Accouchement Domicile, les sages femmes parcourent parfois des distances importantes, conséquence du fait que peu de professionnelles accompagnent des AAD.
Actuellement, seulement 70 à 80 sages-femmes proposent l’accouchement assisté à domicile en France, ce qui est peu.
Les moyens utilisés pour soulager durant l’accouchement sont “naturels”. Mais naturel ne veut pas dire inefficace, bien au contraire. Pour plus de détails là-dessus, consultez notre article : 5 Conseils pour Préparer un Accouchement Naturel.
On peut notamment évoquer :
- L’immersion dans l’eau durant l’accouchement à des fins antalgiques
- Les sons (vocalisés ou chant)
- Les massages
- L’homéopathie
- L’autonomie durant tout l’accouchement
- La sophrologie et/ou l’hypnose
- L’acupuncture
Avoir prévu d’accoucher à domicile ne veut pas forcément dire le faire. En 2019, sur 1298 femmes suivies en vue d’un AAD : 1081 ont effectivement débuté le travail à domicile et 910 (84%) ont effectivement accouché chez elles sans nécessité de transfert ni pendant ni après l’accouchement.
Même si aucun risque n’a été identifié pendant la grossesse, il peut néanmoins survenir des complications graves (et heureusement rares) qui nécessitent une prise en charge à l’hôpital et un transfert très rapide.
Plusieurs études menées dans différents pays développés, démontrent que l’accouchement accompagné à domicile est aussi sécuritaire que l’accouchement en milieu hospitalier pour les grossesses à bas risque.
Les risques ne sont pas plus élevés en termes de mortalité périnatale et néonatale
En France on observe très peu de complications
Il peut être encouragé d’accoucher à domicile
Et la distance avec la maternité ?
Les maisons de naissance, une autre option
[1] Stauffer-Obrecht, Floriane. 2019. « Sécurité et qualité des accouchements assistés à domicile en France : Analyse des données de l’année 2019 ». ASSOCIATION PROFESSIONNELLE DE L’ACCOUCHEMENT ACCOMPAGNÉ À DOMICILE. https://www.apaad.fr/?page_id=812.
[2] La charte de l’accouchement à domicile, Association des Sages Femmes libérales
[3] Hugo Pilkington et coll. « Where does distance matter ? Distance to the closest maternity unit and risk of fetal and neonatal mortality in France. » 2014
[4] Reprise des contre-indications présentées sur : http://aad-accouchement-domicile.fr/contre-indications/
[5] Stauffer-Obrecht, Floriane. 2019. « Sécurité et qualité des accouchements assistés à domicile en France : Analyse des données de l’année 2019 ». ASSOCIATION PROFESSIONNELLE DE L’ACCOUCHEMENT ACCOMPAGNÉ À DOMICILE. https://www.apaad.fr/?page_id=812.
[6] Stauffer-Obrecht, Floriane. 2019. « Sécurité et qualité des accouchements assistés à domicile en France : Analyse des données de l’année 2019 ». ASSOCIATION PROFESSIONNELLE DE L’ACCOUCHEMENT ACCOMPAGNÉ À DOMICILE. https://www.apaad.fr/?page_id=812.
[7] Stauffer-Obrecht, Floriane. 2019. « Sécurité et qualité des accouchements assistés à domicile en France : Analyse des données de l’année 2019 ». ASSOCIATION PROFESSIONNELLE DE L’ACCOUCHEMENT ACCOMPAGNÉ À DOMICILE. https://www.apaad.fr/?page_id=812.
[8] Hutton EK, Reitsma A, Simioni J, Brunton G, Kaufman K. Perinatal or neonatal mortality among women who intend at the onset of labour to give birth at home compared to women of low obstetrical risk who intend to give birth in hospital: A systematic review and meta-analyses. EClinicalMedicine. 2019 Jul 25;14:59-70. doi: 10.1016/j.eclinm.2019.07.005. PMID: 31709403; PMCID: PMC6833447.
[9] Stauffer-Obrecht, Floriane. 2019. « Sécurité et qualité des accouchements assistés à domicile en France : Analyse des données de l’année 2019 ». ASSOCIATION PROFESSIONNELLE DE L’ACCOUCHEMENT ACCOMPAGNÉ À DOMICILE. https://www.apaad.fr/?page_id=812.
[10] Stauffer-Obrecht, Floriane. 2019. « Sécurité et qualité des accouchements assistés à domicile en France : Analyse des données de l’année 2019 ». ASSOCIATION PROFESSIONNELLE DE L’ACCOUCHEMENT ACCOMPAGNÉ À DOMICILE. https://www.apaad.fr/?page_id=812.
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