Mythen über Fruchtbarkeit

Die Fecundabilität, also die Wahrscheinlichkeit, pro Zyklus schwanger zu werden, nimmt mit dem Alter ab: von 25 % pro Zyklus bei einer 25-jährigen Frau sinkt sie auf 12 % bei 35 Jahren und nur noch 6 % bei 42 Jahren.[4] Es ist daher falsch, das Vorhandensein der Periode mit Fruchtbarkeit gleichzusetzen. Diese hat zwei Aspekte: Einerseits sinken die Chancen einer Empfängnis; andererseits steigt das Risiko einer Fehlgeburt[5].
Das Fehlgeburtsrisiko liegt bei etwa 12 % mit 25 Jahren, 20 % mit 37 Jahren, 30 % mit 43 Jahren und steigt danach sehr schnell an.[6]
Darüber hinaus können manche Frauen mit Endometriose regelmäßige Zyklen haben, aber anatomische Läsionen aufweisen, die die Befruchtung behindern: zum Beispiel Verwachsungen oder ovarielle Endometriome.
Schließlich ist es wichtig, Blutungen von der Periode zu unterscheiden, da "Bluten" nicht zwangsläufig bedeutet, dass ein Eisprung stattgefunden hat, wie man es bei anovulatorischen Zyklen beobachtet.

Bei Männern wird Tabakkonsum häufig mit einer geringeren Spermienqualität in Verbindung gebracht, unter anderem aufgrund der enthaltenen Schwermetalle. [13] Die Samenparameter und die Ergebnisse der Spermienfunktionstests sind bei Rauchern in der Regel schlechter als bei Nichtrauchern, jedoch wurde bisher nicht schlüssig nachgewiesen, dass Rauchen die männliche Fruchtbarkeit verringert. [14]

Tabakkonsum könnte genetische und epigenetische Veränderungen verursachen, die die Fruchtbarkeit beeinflussen können, auch wenn dieser Zusammenhang noch weiter erforscht werden muss [15]. 

Schließlich kann Tabakkonsum zu erektiler Dysfunktion führen. Laut dem Journal of Andrology haben Männer, die rauchen, ein doppelt so hohes Risiko, Erektionsprobleme zu entwickeln [16]. Nach Bereinigung anderer Faktoren sind Männer, die mehr als 20 Zigaretten pro Tag rauchen, 1,5-mal häufiger von Erektionsstörungen betroffen.

Rauchen wird daher für männliche und weibliche Partner von Paaren mit einer Vorgeschichte von Unfruchtbarkeit oder wiederkehrenden Fehlgeburten nicht empfohlen, insbesondere bei unterdurchschnittlichen oder eindeutig anormalen Samenparametern. [17]

Bei Frauen wird Rauchen in Verbindung gebracht mit:
- Einer größeren Schwierigkeit, schwanger zu werden [18][19], wobei dieser Effekt mit dem Alter zunimmt [20]
- Schäden an Eizellen und Eierstöcken, mit einem schnelleren Rückgang der Eizellreserve [21] und einer früheren Menopause (1 bis 4 Jahre früher bei Raucherinnen im Vergleich zu Nichtraucherinnen) [22][23]
- Einem stärkeren Anstieg des FSH-Spiegels (FSH stimuliert die Follikelreifung) [24], was häufig zu Eisprungstörungen und Follikeln von geringerer Qualität führt
- Einem erhöhten Risiko einer Eileiterschwangerschaft, wobei die zugrundeliegenden Mechanismen noch nicht vollständig verstanden sind [25][26][27]

Studien haben gezeigt, dass die Spermienqualität vom Ausmaß der Tabakexposition abhängt [28]. Wie bei Frauen scheint der Effekt „dosisabhängig" zu sein. [29] 

Über die Zigarette hinaus sind auch die schädlichen Auswirkungen von Nikotin zu beachten – selbst bei Personen, die Passivrauchen ausgesetzt sind. Forscher haben Cotinin-Rückstände, ein Nikotinderivat, in den Follikeln von Frauen in der IVF gefunden, die Passivrauchen ausgesetzt waren. Patientinnen mit hohen Nikotinspiegeln hatten ein um 52 % höheres Risiko für Implantationsprobleme und 24 % weniger Geburten [30].

Auch wenn ein vollständiger Rauchstopp vorzuziehen ist, wenn man versucht, schwanger zu werden – sowohl für die Frau als auch für den Mann –, gilt: Wenn ein vollständiger Verzicht nicht möglich ist, ist es besser, zunächst zu reduzieren, als gar nichts zu tun.

Die gute Nachricht: Die durch Rauchen verursachten Schäden sind reversibel!
Eine Studie der Oxford Family Planning Association hat gezeigt, dass eine Rückkehr zu normaler Fruchtbarkeit bei ehemaligen Rauchern möglich ist. [31]

Sie wird pro Zyklus auf [32] geschätzt:
- 25 %, wenn die Frau 25 Jahre alt ist,
- 12 %, wenn sie 35 Jahre alt ist,
- und nur 6 % bei 42 Jahren.

Unter Berücksichtigung des kumulativen Effekts der Zyklen werden 60 % der Paare, bei denen die Frau 25 Jahre alt ist, nach 6 Monaten schwanger geworden sein, 80 % nach einem Jahr und 90 % nach 2 Jahren. Diese Zahlen halbieren sich bei einem Frauenalter von 35 Jahren und vierteln sich bei 42 Jahren! [33] Diese Ergebnisse berücksichtigen nicht den möglichen Einsatz von Methoden der assistierten Reproduktion (ART).

Der Rückgang der Fruchtbarkeit mit dem Alter erklärt sich durch eine Verschlechterung der Qualität (die Eizellen altern) und der Anzahl der Eizellen (der Eizellvorrat nimmt ab), was die IVF nicht verbessern kann. Medizinische Methoden helfen vor allem dabei, einen besseren Eisprung und eine bessere Befruchtung zu erzielen, heben jedoch nicht alle zugrunde liegenden physiologischen Faktoren auf.

Der Rückgang der Eierstockreserve führt zu einer schlechteren Reaktion auf die ovarielle Stimulation, was sich in einer Erhöhung der Dosen niederschlägt, ohne dass Anzahl oder Qualität der Eizellen zunehmen.

Ab 35 Jahren nimmt auch das Progesteron deutlich ab, was sich ebenfalls auf die Fruchtbarkeit auswirkt (indem es die Einnistung der befruchteten Eizelle und damit eine mögliche Schwangerschaft erschwert).

Diese Schwangerschaftsrate bei IVF oder künstlicher Befruchtung variiert hauptsächlich je nach Alter und sinkt ab dem 38. Lebensjahr [34]:> 25 % vor dem 37. Lebensjahr
12 % mit 38 Jahren
9 % mit 40 Jahren
5–6 % nach dem 42. Lebensjahr

Zwei Techniken ermöglichen es, dieser Schwierigkeit zu begegnen: die Verwendung von Eizellen einer jungen Frau bei der IVF (Eizellspenden sind in Frankreich jedoch selten); der Rückgriff auf eine jüngere „Leihmutter", was sogar eine „Mutterschaft" nach dem 50. Lebensjahr ermöglicht (diese Praxis ist in Frankreich jedoch verboten). In der großen Mehrheit der Fälle bleibt die Kinderwunschbehandlung daher ein unsicheres Mittel bei Schwierigkeiten, nach dem 40. Lebensjahr ein Kind zu bekommen. [35]