Stillen und Narkose – ist das vereinbar?

Fehlende Daten für einige Wirkstoffe

- Ketamin

Es gibt derzeit keine Humanstudie, die den Übergang von Ketamin in die Muttermilch untersucht.

- Flüchtige Gase

Es gibt keine Studie, die die Konzentration von flüchtigen Gasen in der Muttermilch nach der Verabreichung eines volatilen Anästhetikums misst. Es gibt jedoch Belege dafür, dass inhalative Wirkstoffe schnell ausgeschieden werden und eine geringe Bioverfügbarkeit aufweisen. Dies legt nahe, dass Mütter das Stillen nach einer Inhalationsanästhesie ohne schädliche Auswirkungen auf den Säugling wieder aufnehmen können [14].

- Neuromuskuläre Blocker

Es gibt bis heute keine Studie, die den Übergang von neuromuskulären Blockern in die Muttermilch untersucht. Es wird davon ausgegangen, dass diese Wirkstoffe die Membranen der Blut-Milch-Kanäle nicht durchqueren und eine geringe orale Bioverfügbarkeit aufweisen, was ihre Sicherheit bei stillenden Müttern unterstreicht [15].

Das CRAT
 

Das CRAT ist das Referenzzentrum für teratogene Substanzen. Es gibt an, dass „in der Regel die Wirkungsdauer von Allgemeinanästhetika kurz ist. Für die meisten von ihnen gibt es keine Messung ihres Übergangs in die Muttermilch." [16]
 

Laut dem CRAT kann „nach einer Vollnarkose bei einer stillenden Frau das Stillen wieder aufgenommen werden, sobald die Mutter vollständig wach und in der Lage ist, sich um ihr Kind zu kümmern."

Die American Society of Anesthesiologists

Die American Society of Anesthesiologists hat folgende Empfehlungen für stillende Mütter veröffentlicht, die sich einem chirurgischen Eingriff unterziehen müssen [17]:

+ Alle Narkose- und Schmerzmittel gehen in die Muttermilch über; sie sind jedoch nur in kleinen Mengen und in sehr geringen Konzentrationen vorhanden, die als klinisch unbedeutend gelten.
 

+ Narkotika und/oder ihre Metaboliten können in etwas höheren Konzentrationen in die Muttermilch übergehen; daher sollten Maßnahmen ergriffen werden, um den Bedarf an Narkotika zu reduzieren, indem gegebenenfalls andere Analgetika hinzugefügt und Medikamente vermieden werden, die mit größerer Wahrscheinlichkeit in die Muttermilch übergehen.

+ Da Schmerzen den Stillerfolg beeinträchtigen, sollten stillende Personen nach einem chirurgischen Eingriff nicht auf Schmerzmittel verzichten. Trotz sehr guter Sicherheitsergebnisse sollten stillende Personen, die narkotische Schmerzmittel benötigen, das Baby stets genau auf Anzeichen von Sedierung beobachten: schwieriges Erwachen und/oder verlangsamte Atmung.

+ Wenn möglich, sollte für einen Kaiserschnitt eine Spinal- oder Periduralanästhesie mit einem Lokalanästhetikum und einem lang wirkenden Narkotikum eingesetzt werden, um den postoperativen Gesamtanalgetikabedarf zu reduzieren.
 

+ Mütter sollten so bald wie möglich nach der Operation mit dem Stillen beginnen, da Narkosemittel nur in sehr geringen Mengen in die Muttermilch übergehen. Es wird Frauen nicht empfohlen, die Milch abzupumpen und wegzuschütten. Bei Bedarf kannst du ein stillverträgliches Nahrungsergänzungsmittel nehmen, um deine Laktation zu unterstützen.
 

+ Wenn möglich, ist ein ambulanter Eingriff vorzuziehen, um die gewohnten Abläufe nicht zu stören [18]. Die stillende Person sollte vorsichtig sein, wenn sie das Bett teilt oder beim Stillen auf einem Stuhl einschläft, da sie möglicherweise nicht so reaktionsfähig wie gewöhnlich ist.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Meperidin bei stillenden Müttern vermieden werden sollte. Hydromorphon und Morphin sollten mit Vorsicht und unter Aufsicht angewendet werden. Zu Ketamin liegen keine Daten vor, die eine Aussage darüber zulassen, ob es gleichzeitig mit dem Stillen verwendet werden kann. Die anderen Verbindungen können a priori bei stillenden Müttern verwendet werden. 
 

Angesichts der begrenzten Daten ist ein allgemeiner Grundsatz, dass die Mutter das Stillen wieder aufnehmen kann, sobald sie nach der Anästhesie wach, stabil und wachsam ist.