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Des légers saignements se produisent durant les 56 premiers jours, c'est le reste des lochies. Quand l’utérus reprend son volume, cela génère des contractions dans votre corps qui entraînent des saignements, les lochies.
Le retour de couches correspond aux premières règles après l'accouchement. Ces pertes sont généralement plus abondantes et longues que des règles “habituelles”.
Le retour de couches survient généralement 6 à 8 semaines après la naissance si vous n’allaitez pas. Dans 92 % des cas, à 3 mois (Dr R. Ecochard, CLER).
Pour une femme qui allaite, il peut être plus tardif. Lors d’un allaitement complet, environ un quart l’ont avant 6 mois (pour des raisons génétiques), et la majorité vers 9 mois (Dr R. Ecochard, CLER).
«Je n’ai pas eu de règles, je ne peux pas tomber à nouveau enceinte»
Le retour de couches marque clairement la remise en route d'un cycle menstruel régulier, mais l’ovulation est possible en l’absence de règles.
Dans la plupart des cas, les premiers cycles suite au retour de couche sont anovulatoire ou ne sont pas accompagnés d’une élévation suffisante des températures pour permettre la nidation, il faut tout de même faire attention si on ne veut pas une nouvelle grossesse.
« Quand on a son retour de couche, la lactation va en prendre un coup ou s’arrêter »
«J’allaite, je ne peux pas avoir de retour de couches»
La date du retour de couches ne détermine pas le retour de la fertilité.
Vous pouvez avoir votre retour de couche sans ovulation, mais aussi tomber enceinte avant le retour de couches…
Des anomalies peuvent en effet persister jusqu'au sixième cycle menstruel après l’accouchement : anovulatoires, plus longs et irréguliers, phase de températures hautes raccourcies, etc.
Plus il arrive tardivement, plus la probabilité qu’une ovulation survienne avant le retour de couches et que celle-ci soit “fertile” est grande.
Pas avant 21 jour
Sans allaiter
En allaitant
Les premières ovulations surviennent, généralement au cours du 5ème mois suivant l’accouchement.
Avant 6 mois, les cycles menstruels sont anovulatoires dans 45 % des cas, et les cycles ovulatoires avec insuffisance lutéale dans 41 % des cas, donc la nidation ne pourra pas avoir lieu. On parle alors d’une ovulation infertile.
En cas d’allaitement exclusif, l’aménorrhée de la lactation dure au moins 5 à 6 mois. Après 6 mois, même si on allaite “complètement”, la fertilité est une possibilité.
Il est trop tôt pour utiliser des contraceptifs locaux comme diaphragme. Il faut 6 à 8 semaines, après l’accouchement, pour que le vagin retrouve ses dimensions d’avant la grossesse, et pour que le périnée récupère sa tonicité, permettant alors l’usage correct des diaphragmes.
Attention aux spermicides, intéressants durant le postpartum en “relais”, mais déconseillé durant l’allaitement. Ils peuvent passer dans la circulation et le lait maternel, et ces effets restent mal évalués sur le nourrisson.
Le stérilet est généralement posé après 6-8S après l’accouchement.
La contraception de choix du postpartum reste le préservatif.
Si vous n’allaitez pas
Les estroprogestatifs ne sont pas recommandés avant 42 jours, pour éviter tout risque thromboembolique veineux.
Les progestatifs sont utilisables à partir de 21 jours.
La consultation du post-partum (6 à 8 S après l’accouchement) doit permettre de confirmer le choix contraceptif, son renouvellement éventuel, sa surveillance ou la pose d’un dispositif de longue durée (DIU, implant).
Si vous allaitez
Les œstroprogestatifs sont déconseillés chez la femme allaitante.
La contraception microprogestative est possible, en débutant 6 semaines après la naissance.
La HAS recommande aux femmes qui allaitent : “La contraception hormonale ne doit pas être débutée avant l'installation de la lactogenèse de stade II (montée laiteuse). Les progestatifs ne seront pas utilisés avant la sixième semaine du post-partum."
Avant ces 6 semaines, il vaut donc mieux utiliser un préservatif, ou suivre la méthode MAMA.
Après cela, vous pouvez vous faire prescrire une pilule faiblement dosée à base de progestérone, ou simplement continuer à suivre la méthode MAMA, très fiable jusqu’à 6 mois si vous respectez les critères d’allaitement “complet”.
Il peut être plus tardif et varier selon chaque femme mais il survient en général 5 à 6 mois après l’accouchement.
La prolactine, une des hormones de l’allaitement, permet de supprimer l'ovulation pendant un certain temps, qui varie entre les mamans. La succion du bébé stimule sa production.
Il existe une corrélation étroite entre la fréquence et la durée des tétées, d’une part, et le taux plasmatique de l'hormone prolactine, d’autre part. Un allaitement avec au moins 6 tétées par 24h d’une durée totale de 65min supprime l’activité ovarienne (HAS, Allaitement maternel – Mise en œuvre et poursuite dans les 6 premiers mois de vie de l’enfant).
La quantité de prolactine est importante entre minuit et 5h du matin. C’est pour cela qu'allaiter la nuit est important, non seulement pour maintenir une lactation mais également pour la remise en route du cycle menstruel.
Une étude Américaine de 2004 a cependant montré que le taux de prolactine n’avait pas d’impact mesurable sur la période d’aménorrhée durant l’allaitement. Les auteurs ont en effet conclu que seul une valeur élevée de progestérone après la naissance et l’utilisation d’une sucette ou de préparation pour nourrisson étaient associés à un retour de couche plus précoce. Si on souhaite donc le retarder et utiliser la méthode MAMA, l’allaitement doit se faire uniquement au sein, sans sucette ou introduction de biberon.
La Méthode de l’Allaitement Maternel et de l’Aménorrhée, c’est une méthode de contraception naturelle.
Elle est la plus utilisée au monde, et sûre si on la respecte bien. Si on suit un allaitement complet jusqu’à 6 mois, une ovulation fertile avant le retour de couches est peu fréquente : le taux de grossesses est de 1 % ou moins. Une maman qui suit la MAMA peut tranquillement attendre son premier saignement, le retour de couches, pour se considérer ensuite comme possiblement fertile jusqu’à ce que son bébé fête ses 6 mois.
Pour l'appliquer, il faut allaiter souvent, jour et nuit, et ne donner pratiquement aucune autre alimentation au bébé.
Il faut remplir ces critères pour pouvoir l’utiliser :
- Bébé a moins de 6 mois
- Vous n’avez pas encore eu de retour de règles
- Allaitement exclusif et à la demande (sans horaire fixe): l’enfant ne reçoit aucun autre liquide ou aliment solide à part le lait maternel, donné au sein, à la demande du bébé
- Les intervalles entre les tétées ne doivent pas dépasser 4h le jour et 6h la nuit.
L'allaitement est alors dit “complet”.
Maman doit toujours être en présence de son bébé, ce qui n'est pas possible si on reprend le travail, même en tirant son lait.
Plus d’informations dans notre article sur la méthode MAMA !
Vous pouvez prendre HAPPY POSTPARTUM, une ampoule bio et naturelle, dès l’apparition des symptômes et en continu pendant toute leur durée. Le fenouil va aider à diminuer les douleurs, le gingembre à diminuer les pertes de sang et le safran à se sentir bien durant cette période.
Bonus : Happy postpartum est compatible avec l’allaitement.
Un grand merci à Marjorie Lamotte, gynécologue obstétricienne à Dijon et spécialiste de la reproduction, pour sa relecture bienveillante !
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