Die verschiedenen Arten zu gebären

Vaginale Geburt ohne Komplikationen

Die vaginale Geburt, die für werdende Mütter als „natürlich" gilt, findet meist zwischen der 37. und 42. Schwangerschaftswoche statt. Sie kann spontan einsetzen oder aus medizinischen Gründen eingeleitet werden und besteht darin, das Baby durch den Geburtskanal zur Welt zu bringen. Die vaginale Geburt verläuft in drei Phasen: der Eröffnungsphase, der Austreibungsphase und der Nachgeburtsphase. Es ist die häufigste Geburtsart: In Frankreich gebären knapp 80 % der Frauen vaginal (1).

Die Eröffnungsphase ist die längste Phase der Geburt (durchschnittlich 8 Stunden) und ist durch das Auftreten von Wehen gekennzeichnet, während derer sich der Gebärmutterhals verkürzt und öffnet: das ist die Muttermundseröffnung. Sobald der Muttermund auf 10 cm geöffnet ist, kann der Kopf des Babys in den Geburtskanal eintreten: das ist die Austreibungsphase. Diese Phase ist wichtig, da sie die Ausschüttung von Oxytocin ermöglicht. Dieses Hormon fördert die Kontraktion der Gebärmutter, um die Plazenta zu lösen und auszustoßen. Ebenso wird während der Austreibung des Babys der Beckenboden maximal gedehnt und das Risiko eines Dammschnitts (Episiotomie) ist erhöht. Die letzte Phase einer vaginalen Geburt entspricht der Ausstoßung der Plazenta: das ist die Nachgeburtsphase. 

Manchmal spricht man von einer 4. Phase der Geburt, um die Erholungszeit zu bezeichnen, die die frischgebackene Mutter benötigt und in der ihr bestimmte Versorgungsmaßnahmen zuteilwerden. 

Die vaginale Geburt bietet zahlreiche Vorteile: 

Geburtsvorbereitungskurse bieten wichtige Ressourcen, um diese Erfahrung und die ersten Tage mit dem Baby zu meistern. Sie umfassen Übungen zur Schmerzbewältigung sowie Erklärungen zum Geburtsablauf aus physiologischer Sicht. Der Co-Elternteil wird ebenfalls zu bestimmten Einheiten eingeladen, um die werdende Mutter zu unterstützen. 

Vaginale Geburt mit medizinischer Intervention (Zange, Saugglocke)

Im Verlauf einer vaginalen Geburt kann das medizinische Team auf den Einsatz von Instrumenten zurückgreifen. Die instrumentelle Extraktion wird vom Geburtshelfer in Betracht gezogen, wenn die Wehen viele Stunden andauern und nicht voranschreiten, aber auch um die Erschöpfung der werdenden Mutter sowie fetale oder mütterliche Komplikationen zu vermeiden. In Frankreich erfordern etwa 12 % der Geburten eine instrumentelle Intervention auf vaginalem Weg (7).

Per Definition ist die instrumentelle Extraktion also „die Unterstützung bei der Geburt eines Babys auf natürlichem Weg mithilfe eines geeigneten Instruments, das auf eine mehr oder weniger dringende unvorhergesehene Situation reagiert und eine aktive Beteiligung der Patientin nach entsprechender Aufklärung erfordert” (7).

Die Entscheidung zur instrumentellen Geburtseinleitung wird am Ende der Geburt und in einer Notfallsituation während der Austreibungsphase getroffen und erfolgt in der Regel unter Periduralanästhesie. Bestimmte Voraussetzungen müssen erfüllt sein, bevor auf die Extraktion zurückgegriffen wird: Die Fruchtblase muss gebrochen sein, der Muttermund vollständig geöffnet (10 cm) und der Kopf des Babys eingetreten sein. Drei Instrumente können eingesetzt werden: die Geburtszange (Greifzange), die Spatel (Schubinstrument) und die Geburtssaugglocke (Zuginstrument). Die Wahl des Instruments hängt von der geburtshilflichen Situation ab, und nur der anwesende Geburtshelfer kann diese Wahl im Moment der Indikationsstellung treffen.

Fetale oder mütterliche Komplikationen sind selten, und die instrumentelle Extraktion erhöht an sich nicht die Rate an Episiotomien. Das Risiko eines vaginalen Risses, eines Dammrisses oder eines Sphinkterrisses ist erhöht – verbunden mit dem Einsatz von Zangen oder Spateln, aber auch abhängig von der Kindslage, den Maßen des Babys und der Indikation zur Extraktion. Der anwesende Geburtshelfer entscheidet zum gegebenen Zeitpunkt, ob eine Episiotomie zum Schutz des mütterlichen Damms erforderlich ist.

Sobald die instrumentelle vaginale Geburt abgeschlossen ist, wird der Schmerz vom medizinischen Team behandelt. Die Wochenbettphase kann länger dauern, wenn es zu einem Dammriss oder einer Episiotomie gekommen ist. Einige Fachleute empfehlen, einige Osteopathie-Sitzungen einzuplanen, um die Beckenknochen neu auszurichten.

Vaginale Geburt nach Kaiserschnitt: Was sagen die Studien?

Die Überzeugung, dass eine Kaiserschnittgeburt zwangsläufig bei allen folgenden Geburten einen Kaiserschnitt nach sich zieht, ist nicht mehr zeitgemäß (8)! Wenn die Ursachen deines vorherigen Kaiserschnitts nicht auf ein irreversibles anatomisches Problem zurückzuführen sind, gibt es keinen Grund, keine vaginale Geburt zu versuchen. Von der Haute Autorité de Santé empfohlen, entbinden heute mehr als ein Drittel der Frauen nach einem Kaiserschnitt vaginal (9)! 

Der Erfolg einer vaginalen Geburt nach Kaiserschnitt (AVAC) hängt vor allem von den Gründen ab, die zum ersten Kaiserschnitt geführt haben, sowie vom Verlauf der aktuellen Schwangerschaft. Einige Faktoren sind mit dem Erfolg des AVAC verbunden: ein mütterliches Alter unter 40 Jahren, ein normaler Body-Mass-Index, ein Gestationsalter unter 40 Wochen und ein Abstand zwischen den Geburten von mindestens 2 Jahren. 

Um Komplikationen bei der Geburt so weit wie möglich zu reduzieren, gibt es Kontraindikationen für eine vaginale Geburt nach Kaiserschnitt. Ein vorheriger vertikaler Längsschnitt am Uterus, eine Placenta praevia, eine Mehrlingsschwangerschaft, frühere Kaiserschnitte oder eine vorherige Uterusruptur sind Risikofaktoren, die dein Arzt berücksichtigen wird (10). Während ein AVAC nicht empfohlen wird, wenn bei der Mutter eine frühere Uterusruptur vorliegt (11), bleibt das Risiko einer Uterusruptur nach einem AVAC gering, da es unter 0,5 % liegt (12,13). 

Der Einsatz der Periduralanästhesie während eines AVAC ist umstritten: Obwohl sie einen nicht unerheblichen Vorteil bei der Schmerzlinderung bietet, erhöht die dabei notwendige Oxytocin-Injektion zur Wehenförderung das Risiko einer Uterusruptur. Es wäre möglich,ohne Periduralanästhesie gebären. 

Letztendlich ist die Entscheidung zwischen AVAC und einem erneuten Kaiserschnitt nicht einfach. Die Wahl der Geburtsmethode nach einem vorherigen Kaiserschnitt sollte in Absprache mit einem Arzt getroffen werden, unter Berücksichtigung der individuellen Faktoren jeder Mutter.

Um die Mutter vor einer schwierigen und schmerzhaften Geburt für sie und ihr Baby zu schützen, greift man manchmal auf weniger "natürliche" Methoden zurück. Der Kaiserschnitt ist eine Geburtsmethode, bei der das Baby chirurgisch aus dem Bauch der Mutter entnommen wird, durch einen Schnitt im Unterbauch (auf Höhe des Abdomens und der Gebärmutter). Man spricht auch von einer „Geburt auf dem oberen Weg", im Gegensatz zur „Geburt auf dem unteren Weg", die die vaginale Geburt beschreibt. In Frankreich bringt fast jede fünfte Frau ihr Baby per Kaiserschnitt zur Welt. 

Die Gründe, die zu einer Geburt per Kaiserschnitt führen, sind vielfältig, ermöglichen aber in jedem Fall die Sicherstellung der Gesundheit von Baby und Mutter und helfen dabei, dass die Geburt gut verläuft. In manchen Fällen kann die Ärztin oder der Arzt entscheiden, einen Kaiserschnitt zu planen, um bestimmten Komplikationen vorzubeugen. In anderen Fällen wird die Entscheidung für einen Kaiserschnitt erst während der Wehen getroffen. Es handelt sich dann je nach Situation um einen Not- oder Semi-Notfallkaiserschnitt (4).

Wie läuft ein Kaiserschnitt ab?

Der Kaiserschnitt wird im Operationssaal durchgeführt und erfolgt meistens unter lokoregionaler Anästhesie mittels Periduralanästhesie (Injektion des Betäubungsmittels in die Nerven des Rückenmarks). In bestimmten Fällen ist es notwendig, den Kaiserschnitt unter Spinalanästhesie oder sogar unter Vollnarkose durchzuführen. Soweit möglich wird jedoch stets die lokoregionale Anästhesie bevorzugt, da sie mit einer geringeren Müttersterblichkeit, einem niedrigeren Medikamentenbedarf, einem direkteren Geburtserleben, einer schnelleren Entwicklung der Mutter-Kind-Bindung, einem geringeren Blutverlust und einer hervorragenden postoperativen Schmerzkontrolle durch den Einsatz zentraler Opioide verbunden ist (5). Bei einem klassischen Kaiserschnitt wird der Schnitt durch die Bauchdecke horizontal an der Schamhaargrenze gesetzt.

In Frankreich werden 40 % der Kaiserschnitte unter Periduralanästhesie, 60 % unter Spinalanästhesie und weniger als 5 % unter Vollnarkose durchgeführt (6). 

Was sind die Folgen einer Geburt per Kaiserschnitt?

Der Kaiserschnitt ist ein sehr häufiger, aber nicht harmloser chirurgischer Eingriff. Er ist im Vergleich zu einer vaginalen Geburt mit einem erhöhten Gesundheitsrisiko für die Mutter verbunden. Der Kaiserschnitt erfordert aufgrund des chirurgischen Eingriffs eine längere Erholungszeit für die Mama, was selbst das Infektionsrisiko erhöht (an der Wunde, in der Gebärmutter und im Harntrakt) und das Risiko postoperativer Schmerzen erheblich steigert. Starke Blutverluste können bei der Mama zu einem Eisenmangel führen. 

Die Entscheidung, per Kaiserschnitt oder auf natürlichem Weg zu gebären, wird während der gesamten Schwangerschaft und unter der Geburt immer wieder neu bewertet. Während sich viele Mamas eine vaginale Geburt vorstellen, kann ein Kaiserschnitt zu einer echten Quelle von Angst und Enttäuschung werden. Es ist wichtig, dies mit dem medizinischen Team zu besprechen, um professionelle Unterstützung zu erhalten, aber auch mit anderen Mamas, die dasselbe erlebt haben, um sich beruhigt zu fühlen.

Alle unsere Tipps für eine gute Wundheilung findest du auch in unserem Artikel: Kaiserschnittnarbe.