Boire et manger pendant l’accouchement : est-ce possible ?

En 2006, la Société française d’anesthésie et de réanimation remet elle aussi en question le jeûne pendant le travail en affirmant dans ses recommandations pour la pratique clinique que “la femme en travail bénéficiant d’une analgésie péri médullaire peut être autorisée à absorber des liquides non particulaires (accord de grade B) sauf en cas de diabète, d’obésité morbide ou de césarienne” [1]. 

Exemples de liquides clairs non particulaires : eau, jus de fruit sans pulpe, boissons gazéifiées, thé clair, café noir, boissons pour sportifs, etc.

En 2007, l’American Society of Anesthesiologists énonce que l’apport oral d’une quantité modeste de liquide clair peut être autorisé pour les patientes en travail sans complication. Le risque est plus augmenté par la présence de particules solides dans le liquide ingéré que par le volume absorbé [2]. En 2016, ils stipulent que: « les aliments solides doivent être évités au cours du travail » [3].

En 2017, la Haute Autorité de Santé indique que : “La consommation de liquides clairs (eau, thé sans lait / café noir sucrés ou non, boissons gazeuses ou non, jus de fruit sans pulpe) est autorisée pendant toute la durée du travail (y compris pendant le post-partum immédiat), sans limitation de volume, chez les patientes ayant un faible risque d’anesthésie générale (grade B : présomption scientifique fondée sur des niveaux de preuves intermédiaires)” [4].

Cependant, pour ce qui est de manger, ils indiquent que : “La consommation d'aliments solides ne semble pas apporter de bénéfice maternel ou foetal, et contribue à augmenter le contenu gastrique. Il est recommandé de ne pas consommer d'aliments solides pendant la phase active. Les données actuelles sont insuffisantes pour émettre une recommandation pendant la phase de latence.” 
 

Les recommandations européennes de 2011 sont les suivantes. 

- Les femmes en travail peuvent boire des liquides clairs (eau, jus de fruit sans pulpe, thé ou café sans lait) à volonté (niveau de preuve 1++, recommandation grade  A) (limitée à de petits volumes en cas de grossesse à haut risque)

- Les apports alimentaires solides sont à décourager pendant le travail (niveau de preuve 1+, recommandation de grade A), notamment en cas de grossesse à haut risque. Néanmoins, les patientes à bas risque pourraient être autorisées à consommer de petites quantités d’aliments solides tels que des biscuits ou biscottes pendant le travail.

Une étude a étudié l’impact de manger et boire pendant le travail. 328 femmes ont été réparties aléatoirement soit dans le groupe d'intervention (qu’on avait encouragées à boire et manger comme elles le voulaient pendant le travail) ou dans le groupe témoin (limitées à des glaçons ou de l’eau pendant le travail). L'incidence de la dystocie (stagnation de la dilatation) était de 36% dans le groupe d'intervention et de 44% dans le groupe de soins habituels, ce qui n’est pas significativement différent. Par ailleurs, il n'y avait pas de différences significatives dans l'incidence des complications maternelles ou néonatales [10].

Les études montrent qu’il est très rare d’avoir des complications suite au fait de manger et de boire pendant le travail. Des chercheurs ont pu combiner 10 études regroupant près de 4000 femmes enceintes à bas risque et les ont étudiées en à 2 groupes : 1 groupe très restrictif sur le fait de manger pendant l’accouchement et 1 groupe moins restrictif [11]. Les femmes qui accouchaient sans restrictions sur le fait de boire et de manger pendant le travail avaient un travail significativement plus court, et ce de 16 minutes. Ils n’ont observé aucune autre différence en termes de césarienne, de score APGAR du bébé (évaluation de la vitalité d’un nouveau-né reposant sur une observation empirique au moment de la naissance), du fait de vomir ou de toute autre complication.

Une autre analyse publiée en 2010, portant sur cinq études (plus de 3000 femmes à bas risque obstétrical et à faible risque de recours à une anesthésie générale) comparant un jeûne strict vs une alimentation et boisson libres (une étude), de l’eau vs une alimentation et boisson (deux études), et de l’eau vs des boissons sucrées (deux études) n’a rapporté aucune différence portant sur les taux de césariennes, d’extraction instrumentale et sur les scores Apgar, selon que l’alimentation était autorisée ou restreinte pendant le travail. Ils ont conclu que puisque les preuves ne montrent aucun avantage ou inconvénient, rien ne justifie la restriction des liquides et des aliments pendant le travail pour les femmes présentant un faible risque de complications [12].

Dans une étude randomisée, les auteurs ont évalué l’impact d’un repas léger sur le volume gastrique résiduel en comparaison de femmes ne prenant que de l’eau [16]. Le volume gastrique était mesuré dans l’heure qui suit l’accouchement. Ce volume était significativement plus important dans le groupe autorisé à manger par rapport au groupe ne buvant que de l’eau. Dans le groupe repas léger, les vomissements étaient significativement plus importants avec une fréquence multipliée par deux, un volume trois fois plus important et la présence de débris alimentaires non digérés. Toutefois, aucun cas d’inhalation n’a été rapporté et le fait de manger a prévenu la cétose.

Les boissons isotoniques, dont il a été démontré qu'elles sont rapidement vidées de l'estomac et absorbées par le tractus gastro-intestinal, peuvent constituer une stratégie nutritionnelle alternative pendant le travail. L’étude précédente a montré que la consommation de 925 mL de boisson isotonique pendant le travail, en comparaison avec 478 mL d’eau, n’avait pas d’impact sur l’incidence et le volume des vomissements pendant le travail et une heure après. Dans ce travail, le sur-risque potentiel de syndrome d’inhalation n’a pas été retrouvé.
S’hydrater est toujours bénéfique : l’ingestion de liquides clairs accélère la vidange gastrique et diminue l’acidité gastrique, améliore le confort, limite le stress généré par la privation de boire [17] et n'augmente pas le risque de vomissement.