Endométriose et grossesse : ce qu’il faut savoir

Avec la douleur, l'endobelly la fatigue, l’infertilité est l’un des symptômes principaux de l’endométriose. Entre 30 et 40 % des femmes atteintes d’endométriose y seront confrontées dans leur parcours pour avoir un enfant.

C’est d’ailleurs bien souvent lors de difficultés à concevoir et du bilan de fertilité, sans symptôme apparent, que l’endométriose est découverte. Elle est la première cause d’infertilité féminine.

Il est cependant extrêmement important de rappeler que l'endométriose n'est pas une fatalité. Prises en charge efficacement, de nombreuses femmes parviennent tout de même à tomber enceintes naturellement ou avec l’aide de la médecine. N’hésitez pas à consulter votre professionnel de santé (médecin, gynécologue, etc) si vous êtes concernée. Pour plus de conseils, vous pouvez retrouver notre article endométriose et fatigue. 

Les difficultés à débuter une grossesse s’expliquent par plusieurs causes relatives à l’endométriose.

Les adhérences

Elles correspondent à du tissu cicatriciel résultant des saignements répétés et de l’accolement des organes présents dans le petit bassin. Ce tissu cicatriciel peut changer la forme et la position des organes. Cela peut empêcher la bonne mobilité des trompes de Fallope réduisant ainsi les possibilités de procréation.

L’inflammation

Le liquide contenu dans le bassin (ou fluide péritonéal) contient plus de molécules inflammatoires (cytokines et prostaglandines). Ces molécules créent un environnement toxique pour les cellules et peuvent endommager l’ovule, le sperme et l’embryon.

Les kystes ovariens

Ils peuvent réduire la fertilité en diminuant la production d’ovocytes par les ovaires.

Les anomalies endocriniennes et ovulatoires

La maturation de l’ovocyte et le processus d’ovulation semblent être modifiés chez les femmes ayant de l’endométriose. Les statistiques montrent que 17 % d’entre elles n’ovulent pas[1].

Une plus faible réceptivité endométriale

L’endomètre fabrique entre le jour 20 et le jour 24 du cycle féminin des protéines appelées intégrines. Elles permettent l’adhésion de l’embryon. Cependant, chez certaines femmes atteintes d’endométriose, la réceptivité endométriale est compromise. Elles ne produisent pas l’intégrine alpha v béta 3 essentielle à l’implantation. Cette dysfonction utérine peut réduire les taux de fertilité féminine. Toutefois, plus de recherches sont nécessaires afin de déterminer le traitement approprié[2].

Il faut savoir que les difficultés ne sont pas proportionnelles à l’étendue des lésions et au degré de gravité de la maladie. Le pronostic de grossesse n’est pas nécessairement meilleur chez la femme qui a quelques foyers indolores que chez celle où elle est plus douloureuse et étendue.

Pour en savoir plus sur ce sujet, vous pouvez consulter notre article : Tomber enceinte avec l'endométriose. En plus, un complément alimentaire fertilité, comme Ovo+, qui soit compatible avec l'endométriose, peut aider. 

Le traitement de base recommandé par le Collège national des gynécologues obstétriciens français (CNGOF) pour soulager les douleurs d’endométriose repose sur la prise des traitements hormonaux [3].

La prise de la pilule comme traitement pour soulager la douleur pendant de longs mois voire de longues années peut également être une source de difficultés à concevoir pour plusieurs raisons.

Suppression du cycle menstruel

La femme se retrouve en état de ménopause artificielle. Le cycle peut mettre un temps certain à se remettre en place et ainsi ralentir la possibilité de grossesse.

Déficiences nutritionnelles

La prise de la pilule peut notamment créer des déficiences en nutriments importantes (magnésium, zinc, sélénium, vitamine B6, B2, B9, B12, C, E). Parmi ces nutriments, certains sont indispensables pour une fertilité de qualité. Les traitements à base de pilule peuvent donc avoir comme cause secondaire de diminuer les chances de conception. Prendre un complément alimentaire femme peut être une option, en plus d’une bonne alimentation. 

Perturbation de la thyroïde

La pilule affecte également le fonctionnement de la thyroïde : la thyroïde est une glande endocrine qui sécrète des hormones indispensables à la survenue et au maintien de la grossesse.

Pour en savoir plus, vous pouvez consulter l’article de blog sur Pilule et endométriose.

La coelioscopie

La première option recommandée par la médecine allopathique est l’intervention chirurgicale. Cette opération faite par cœlioscopie permet de retirer les lésions et de réduire les adhérences.

Le médecin laisse ensuite 6 à 9 mois aux femmes ayant eu recours à la chirurgie pour tomber enceinte naturellement.

Selon les dernières statistiques, cette cœlioscopie permet d’augmenter de 60 % les chances de grossesse spontanée[4].

La fécondation in vitro (FIV)

La deuxième option proposée par la médecine allopathique est l’assistance médicale à la procréation. Cela correspond notamment à une stimulation ovarienne et une fécondation in vitro (FIV). Il faut savoir qu’en cas d’endométriose, le nombre d’ovocytes recueillis lors de la stimulation ovarienne semble plus faible, notamment en cas d’endométriose sévère. Par ailleurs, les études sur la stimulation ovarienne pour FIV ne montrent pas d’aggravation des symptômes liés aux lésions d’endométriose, ni d’accélération de son évolution ou d’augmentation du taux de récidive [5]. 

Il existe également d’autres techniques d'assistance, comme l’insémination artificielle. Tout dépend de chaques patientes. N’hésitez pas à consulter votre professionnel de santé (médecin, gynécologue, etc) pour connaitre les techniques adaptées pour vous. 

Les options thérapeutiques complémentaires et naturelles sont très nombreuses. On trouve notamment la naturopathie, ostéopathie, kinésithérapie, micronutrition, nutrithérapie, fasciathérapie, psychothérapie, acupuncture, ayurvéda, kinésiologie, etc.

Elles peuvent avoir un effet sur l’inflammation, le stress oxydatif, l’immunité, les adhérences, les anomalies endocriniennes, mais également sur l’émotionnel, les mémoires transgénérationnelles, etc.

Certains produits peuvent également aider. Un complément alimentaire syndrome prémenstruel ou un complément alimentaire règles douloureuses peut notamment contribuer à soulager les douleurs. 

Tout cela ne s’envisage bien entendu qu’en complément d’un suivi avec son équipe médicale.

L’endométriose affecte la physiologie féminine de nombreuses manières et peut donc interférer avec la grossesse. En effet, en provoquant l'inflammation de l'endomètre ou en résistant à l'action de la progestérone pendant l'implantation et tout au long de la grossesse, l'endométriose peut perturber le cours normal de la grossesse de différentes manières.

Les femmes enceintes qui souffrent d’endométriose doivent être plus étroitement surveillées que les autres durant leur grossesse. Il est également important qu'elles prennent le meilleur complément alimentaire grossesse qui soit compatible dans leur situation, et qui apporte notamment des oméga 3 qui sont anti inflammatoires. 

Les impacts de l’endométriose sur la grossesse

Le fait d’être atteinte d’endométriose peut avoir certaines conséquences durant la grossesse :

- Les fausse-couches sont plus élevées,

- Plus de probabilité d’avoir une césarienne,

- Les naissances prématurées (avant 37 semaines de grossesse) sont plus nombreuses,

- Il y a plus de risque de placenta praevia ou placenta bas inséré (placenta situé sur le col de l’utérus et empêchant une naissance par les voies naturelles),

- Les bébés ont à la naissance une taille plus faible[6].

L’endométriose n’a pas d’impact sur certaines issues de grossesse

- Le diabète gestationnel [7],

- Le fait que le bébé ait un plus petit poids à la naissance,

- Le décollement placentaire.

Les conséquences inconnues de l’endométriose sur la grossesse

En fonction des études scientifiques, il y a des divergences sur certains points :

- Les risques de faire une grossesse extra-utérine (identiques ou plus élevés),

- La pré-éclampsie (la pré-éclampsie se caractérise par une élévation de la pression artérielle et une élévation de la quantité de protéines présente dans les urines).

Chez les femmes enceintes ayant de l’endométriose, le fait d’être atteinte d’adénomyose diffuse est associé avec l’accouchement d’un enfant de petit poids. Il est donc conseillé que les grossesses avec adénomyose soient traitées comme étant à fort risque de dysfonctionnement placentaire et soient étroitement surveillées[8].

Aujourd’hui, il n’y a pas d’étude ni de preuve concrète que la grossesse ait un impact quelconque sur l’endométriose que ce soit dans le sens d’une diminution, d’une stagnation ou bien d’une évolution.

Les impacts de la grossesse sur les lésions d’endométriose

Il faut savoir que la croissance et les changements structurels des lésions d’endométriose durant la grossesse pourraient advenir en raison de la décidualisation [9]. La décidualisation est un processus par lequel un des types de cellules de l'endomètre, les cellules stromales, subissent une série de changements et deviennent des cellules déciduales. En effet, tout au long de la grossesse, l'endomètre subit des changements multiples, qui sont essentiels à la fonction reproductrice féminine. Les nouvelles cellules déciduales interagiront directement avec l'embryon : une interaction adéquate entre les cellules déciduales et l'embryon est notamment nécessaire au bon développement de ce dernier.

Une réponse hormonale similaire peut également être décelée pour l’endomètre ectopique (il est présent en dehors de l’utérus). En tant que tel, les endométriomes ovariens et les implants d’endométriose profonde peuvent subir ce processus de décidualisation.

Globalement, l’état progestatif de la grossesse favorise une amélioration de l’endométriose. Cependant, la décidualisation peut amener à une croissance de la taille des endométriomes et des implants d’endométriose profonde, à des changements d’apparence à l’imagerie, voire à des complications comme la présence de sang dans le péritoine durant la grossesse.

La connaissance de ce processus peut aider à prévenir un mauvais diagnostic d’endométriomes décidualisés comme étant des tumeurs malignes des ovaires ou bien à reconnaître les manifestations habituelles à l’imagerie des effets hormonaux de la grossesse sur l’endométriose.

Les impacts de la grossesse sur les symptômes d’endométriose

Si, dans la plupart des cas, ces troubles sont mis en pause durant la grossesse en raison de l’imprégnation forte du corps par la progestérone, certaines femmes mentionnent des douleurs spécifiques liées à l’endométriose. 

Ces douleurs peuvent être identiques à celles ressenties avant la grossesse mais elles peuvent aussi être exacerbées ou différentes : tiraillement ou douleurs lancinantes dans le bas du ventre, dans les cuisses, syndrome de Lacomme, douleurs neuropathiques, etc.

Cela peut notamment s’expliquer par le fait que l’utérus grossit en volume et déplace les organes dans le bassin. Cette évolution impacte les adhérences créées par l’endométriose et joue aussi sur l’étirement des ligaments qui soutiennent les organes. Ces douleurs ligamentaires apparaissent chez un grand nombre de femmes non atteintes mais peuvent être beaucoup plus intenses chez celles ayant de l’endométriose en raison des lésions présentes sur les ligaments.

L’impact de l’endométriose sur l’accouchement

En ce qui concerne l'accouchement, les risques pour la femme atteinte d’endométriose ne viennent pas de la maladie en elle-même, mais des chirurgies qu’elle pourrait avoir subies avant la grossesse.

Si la chirurgie a touché la partie terminale du rectum ou le vagin, la césarienne peut être privilégiée, car un accouchement par voie naturelle pourrait entraîner un déchirement du périnée et des séquelles telles que l'incontinence anale et urinaire.

La grossesse ne guérit pas l’endométriose

Pendant longtemps, il a été considéré que la grossesse avait un impact positif sur l’endométriose et ses symptômes en raison à la fois :

- Du blocage de l’ovulation empêchant les tissus endométriosiques de saigner

- De l’induction de différents changements métaboliques, hormonaux, immunitaires et angiogéniques (développement des vaisseaux sanguins).

Beaucoup de femmes ayant un diagnostic d’endométriose se sont vues prescrire la grossesse comme un remède au développement de la maladie et aux différents troubles qu’elles pouvaient ressentir et attendent donc de la grossesse une véritable amélioration de la maladie.

En réalité, les études montrent que les effets de la grossesse sur l’évolution de l’endométriose et sur les symptômes (notamment pendant les règles) sont très variables et il n’y a pas de preuve que la grossesse soit forcément un moyen de réduire la taille et le nombre de lésions d’endométriose [10].

L’endométriose peut se développer sur la cicatrice de césarienne ou d’épisiotomie

Par ailleurs, il faut savoir que la cicatrice de la césarienne est, chez certaines, le lieu de développement de lésions d’endométriose, ce que l’on appelle l’endométriose pariétale cicatricielle[11]. C’est l’une des localisations d’endométriose les plus rares.

C’est aussi le cas sur des cicatrices d’épisiotomie.

En effet, lors de l’intervention chirurgicale, des cellules endométriales se greffent sur la cicatrice et leur développement est favorisé par les oestrogènes ce qui provoque la création d’endométriome[12].

Quels sont les effets de l’allaitement sur l’endométriose ?

L’allaitement (et l’aménorrhée lactationnelle qui l’accompagne) protégerait les femmes de l’endométriose et aurait également des effets sur les douleurs ainsi que sur sa propagation [13].