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Accouchement à la maison : est-ce possible ?

Hausgeburt: Ist das möglich?

Kann man zu Hause entbinden? Was sind die Bedingungen? Während Hausgeburten in Frankreich sehr unbekannt sind und weniger als 1 % aller Geburten betreffen, sind sie bei unseren europäischen Nachbarn viel häufiger.
Zusammenfassung
Kann man zu Hause entbinden? Was sind die Bedingungen? Während Hausgeburten in Frankreich sehr unbekannt sind und weniger als 1 % aller Geburten betreffen, sind sie in unseren europäischen Nachbarländern viel häufiger. In den Niederlanden wird jede sechste Frau zu Hause entbunden! In Großbritannien sind es 20 % aller Geburten.
Hausgeburt in Frankreich
0,14% der Geburten, darunter 1% der Frauen, hatten eine schwere postpartale Blutung (halb so hoch wie die Durchschnittsrate) und 0,46% mussten in die Notaufnahme verlegt werden.

Hausgeburt: Wie viele Geburten gibt es in Frankreich?

Aujourd’hui plusieurs options s’offrent aux mamans pour accoucher : la maternité, la maison de naissance depuis fin 2015 et leur domicile. Cette dernière option, nommée Accouchement Assisté à Domicile (AAD), est légale mais ne s’adresse pas à toutes les mamans.
 

Selon les derniers chiffres, en 2019, 910 femmes ont accouché chez elles sans nécessité de transfert ni pendant ni après l’accouchement (soit 0.14% des naissances en France) [1].

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Hausgeburt: Für wen?

L’accouchement à la maison n’est pas pour tout le monde.

Voici les critères d'inclusion qu’il faut remplir pour pouvoir accoucher chez soi [2]:

- Être en bonne santé

- Ne pas présenter de grossesse dite à risque (jumeaux, malformations congénitales, diabète, hypertension de la mère...)

- Les circonstances de la naissance doivent être physiologiques et ne pas présenter de risque majoré de complication (siège, gémellaire)

- L’accouchement doit avoir lieu entre 37 et 42 SA.

- Avoir son domicile situé suffisamment proche d’une maternité, selon l’appréciation de la sage-femme qui pratiquera l’AAD (20-30 minutes)[3]

En plus, il faut une vraie implication et préparation de toute la famille, notamment du deuxième parent.

Voici une liste des critères qui pourraient être une contre-indication (selon le jugements des practiciennes) [4]

Hypertension artérielle non traitée et significative (risque de pré-éclampsie)
Diabète
Anémie
Dépendance à la drogue ou à l’alcool
Placenta prévia
Problème cardiaque existant
Antécédents d’hémorragie de la délivrance
Plaquettes basses ou problèmes de coagulation avérés
Utérus cicatriciel
Accouchement avant la 37e ou après la 42e semaine d’aménorrhée, pas de suivi de grossesse et/ou pas d’échographie morphologique

Retard de croissance
Accouchement en siège ou en transverse
Une grossesse multiple
Bébé porteur d’une pathologie nécessitant une prise en charge pédiatrique immédiatement après la naissance

Plus de 20-30 minutes de l’hôpital
Plus d’une heure du domicile de la sage-femme
Pas d’accès à l’eau courante
Pas de possibilité de chauffer le lieu de naissance à plus de 25°C

Hausgeburt: Wie geht es weiter?

Du wirst während der Schwangerschaft, der Geburt und nach der Geburt von derselben Hebamme betreut.

Wie bei jeder Schwangerschaft wirst du während der gesamten neun Monate betreut: Ultraschalluntersuchungen, medizinische Analysen. Besondere Aufmerksamkeit wird der psychologischen Vorbereitung gewidmet: Einbeziehung des zweiten Elternteils und Besuch der Wohnung vor dem letzten Schwangerschaftsmonat.

Jedes Krankheitsbild während der Schwangerschaft führt zu einer Konsultation oder Überweisung an einen anderen Fachmann. Wenn das Problem gelöst ist, kann die Hebamme die medizinische Betreuung der Schwangerschaft wieder aufnehmen.

Du wirst auch in einer nahe gelegenen Entbindungsstation angemeldet und triffst dich mit einem Anästhesisten, um eine mögliche Behandlung im Falle einer Komplikation vorzubereiten.

Während der Geburt kommt die Hebamme mit medizinischer Ausrüstung, um auf Notfälle vorbereitet zu sein, falls nötig: Sauerstoffzufuhr für das Baby, Öffnen der Atemwege, Nähen...

Wenn die Wehen nicht von selbst einsetzen (im Falle einer Terminüberschreitung oder eines Blasensprungs), wirst du an eine Entbindungsstation weitergeleitet. Im Jahr 2019 mussten so 16 % der Frauen, die im Hinblick auf eine Hausgeburt betreut wurden, umgeleitet werden [5]. Beachte jedoch, dass deine Hebamme dir "natürliche" Einleitungsmethoden wie die Ablösung des unteren Eipols, Akupunktur oder Homöopathie vorschlagen kann.

Es scheint, dass die Erstgeburt (die Tatsache, dass man zum ersten Mal Mutter wird) das Risiko einer Übertragung vor, während und nach der Geburt erhöht, dass aber das Alter der Mutter oder das Gewicht des Babys keine Faktoren sind.

Wie sieht es mit den Kosten aus?

 

In Frankreich werden medizinische Behandlungen auf der Grundlage von Einzelleistungen berechnet. Für eine einfache Geburt (ein Baby), die tagsüber (ohne Nacht-, Sonn- oder Feiertagszuschlag) von einer Hebamme durchgeführt wird, beträgt der Vertragstarif 349,44 €, unabhängig vom Geburtsort und der Zeit, die bei der Mutter verbracht wird.

Die meisten Hebammen verlangen eine Überschreitung des Honorars, wobei die Preise von einer zur anderen sehr unterschiedlich sind (das können 100 € oder 1000 € sein). Einige Krankenkassen übernehmen die Kosten für die Überschreitung des Honorars ganz oder teilweise. Diese Überschreitungen sind vor allem darauf zurückzuführen, dass die Versicherung für die Ausübung der Tätigkeit sehr teuer ist.

 

Und wie sieht es mit der Ausrüstung und den Aufgaben aus?

 

Hebammen schützen Möbel und Böden normalerweise mit Schutzhüllen. Bei Flecken kann Wasserstoffperoxid verwendet werden. Dein Partner muss ggf. das Geburtsbecken leeren, aber man kann auch eine Pumpe verwenden und sie leicht durch das Fenster leeren (manche Hebammen stellen solche Pumpen zur Verfügung).

Wusstest du das?
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Zögere nicht, dich zu informieren und dich begleiten zu lassen, wenn du eine Hausgeburt in Betracht ziehst.
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Die Vorteile einer Hausgeburt

Alors que 40 % des maternités ont fermé en France en 20 ans, dont une majorité de petites maternités de proximité, l’offre est parfois inadaptée pour les parents. Il faut parfois faire plusieurs dizaines de kilomètres pour se rendre à la maternité...

Les mamans désireuses d’accoucher chez elles le font pour accoucher dans un cadre moins “médical”, plus “chaleureux”. Un accouchement à la maison veut également direaccoucher sans péridurale: c’est aussi une façon de démédicaliser la naissance, d’avoir un accouchement “plus naturel”.

La plupart des femmes ayant accouché à domicile en 2019 ont pu bénéficier de la pratique hands off [6]. Celle-ci consiste à laisser la femme gérer elle-même et selon ses ressentis la phase expulsive sans aucune intervention (toucher, manœuvre…) sur son périnée ou le mobile fœtal.

Normalement c’est la même sage femme qui suit la maman de la préparation aux soins post nataux. Une relation de confiance se crée. C’est parfois plus compliqué quand on arrive à la maternité ou à la maison de naissance et on ne connait pas la sage femme qui va s’occuper de nous.

Un allaitement facilité

Le taux d’allaitement à la naissance est de quasi 100%, et de façon exclusive.

Presque pas de recours à l'épisiotomie et moins de déchirures

65% des femmes ayant accouché à domicile ont eu un périnée intact (sans déchirure). Seulement 10% des femmes (109) ont dû avoir des sutures. A noter que le risque de déchirure est plus important chez les femmes dont c’est le premier accouchement.Une épisiotomie n’a été nécessaire que pour 3 femmes (0,32%) dans les 3 cas pour sortir l’enfant en urgence (60 fois moins fréquent que la moyenne nationale) [7].

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Hausgeburt: Ist das möglich?

Was sind die "Nachteile" einer Hausgeburt?

Mangel an Hebammen, die Hausgeburten durchführen
 

Wie das CDAAD - Collectif de Défense de l'Accouchement  Domicile feststellt, legen Hebammen manchmal große Entfernungen zurück, was eine Folge der Tatsache ist, dass nur wenige Fachkräfte Hausgeburten betreuen.

Aktuell bieten in Frankreich nur 70 bis 80 Hebammen Hausgeburten an, was nicht sehr viel ist.

Derzeit gibt es in Frankreich nur 70 bis 80 Hebammen, die Hausgeburten betreuen.

Keine Schmerzlinderung durch klassische Methoden

 

Die Mittel, die zur Linderung während der Geburt eingesetzt werden, sind "natürlich". Aber natürlich bedeutet nicht unwirksam, ganz im Gegenteil. Mehr dazu findest du in unserem Artikel: 5 Tipps zur Vorbereitung auf eine natürliche Geburt.

Zu diesen Tipps gehören:

-     Die Tauchen in Wasser während der Geburt zu schmerzlindernden Zwecken 

-     Klänge (vokalisiert oder gesungen)

-     Massagen

-     Homöopathie

-     Autonomie während der gesamten Geburt

-     Sophrologie und/oder Hypnose

-      Akupunktur

Im Notfall muss man verlegt werden

 

Eine Hausgeburt geplant zu haben, bedeutet nicht zwangsläufig, sie auch durchzuführen. Im Jahr 2019 wurden von 1298 Frauen, die im Hinblick auf eine Hausgeburt betreut wurden: 1081 haben tatsächlich die Wehen zu Hause eingeleitet und 910 (84 %)  haben tatsächlich zu Hause entbunden, ohne dass eine Verlegung während oder nach der Geburt notwendig war.

Auch wenn während der Schwangerschaft keine Risiken festgestellt wurden, können dennoch schwerwiegende (und glücklicherweise seltene) Komplikationen auftreten, die eine Behandlung im Krankenhaus und eine sehr schnelle Verlegung erfordern.

Hausgeburt: Ist sie wirklich sicher?

Bis in die 1930er und 1940er Jahre wurden die meisten Geburten zu Hause durchgeführt, dann verlagerte sich der Schwerpunkt auf Entbindungsstationen, die aus hygienischen Gründen und zur Sicherheit der Mütter und ihrer Neugeborenen als sicherer galten.

Sicherheit: Was zeigen Studien?

 

Mehrere Studien, die in verschiedenen Industrieländern durchgeführt wurden, zeigen, dass die begleitete Hausgeburt bei Schwangerschaften mit geringem Risiko genauso sicher ist wie eine Krankenhausgeburt.

Une étude publiée dans The Lancet fin juillet 2019 a utilisé les données d’une vingtaine d’études publiées depuis 1990 et pu comparer les résultats de 500 000 naissances à la maison et à un nombre similaire de naissances à l’hôpital en Suède, en Nouvelle-Zélande, en Angleterre, aux Pays-Bas, au Japon, en Australie, au Canada et aux États-Unis. Elle a ainsi pu mettre en évidence que les risques n'étaient pas plus élevés, en termes de mortalité périnatale et néonatale, lors d’un accouchement prévu à domicile que lors d’un accouchement prévu en milieu hospitalier pour les grossesses à bas risques [8].

En France en  2019, seuls 0.46% des accouchements à domicile ont nécessité des transferts en urgences, 0.4% des enfants ont eu besoin d’une réanimation néonatale. Tous les enfants nés à domicile étaient vivants et aucun décès n’a été observé dans la période néonatale. 1% des femmes ont fait une hémorragie du post partum sévère, ce qui serait 2 fois moins élevé que le taux moyen [9].

Au Royaume-Uni, le National Institute for Health and Care Excellence (équivalent britannique de la Haute Autorité de Santé) encourage depuis 2014 les femmes à accoucher chez elles ou en maisons de naissance lorsqu'aucune complication n'est attendue.

La distance moyenne entre le domicile de la mère et la maternité était de 20km et 5% des femmes résidaient à plus de 45 km d’un hôpital. Parmi ces familles aucune femme n’a nécessité de transfert et 1 seul nouveau-né a dû être transféré pour surveillance à la suite d’une détresse respiratoire transitoire les 10 premières minutes de vie. La distance n’a pas impacté le devenir de ce nouveau-né dont l’état avait été stabilisé par la sage-femme ayant accompagné l’accouchement [10].

Pour répondre au souhait d’un accouchement moins médicalisé, certains hôpitaux disposent désormais de salles physiologiques ou nature, situées au sein de la maternité. Les maisons de naissance se situent à côté de l’établissement.

Zum Schluss

Geburt im Krankenhaus, im Geburtshaus, mit oder ohne Periduralanästhesie, zu Hause - das Wichtigste ist, dass du die richtigen Informationen hast, um deine Wahl zu treffen und deine Geburt so zu erleben, wie du es möchtest.

[1] Stauffer-Obrecht, Floriane. 2019. « Sécurité et qualité des accouchements assistés à domicile en France : Analyse des données de l’année 2019 ». ASSOCIATION PROFESSIONNELLE DE L’ACCOUCHEMENT ACCOMPAGNÉ À DOMICILE. https://www.apaad.fr/?page_id=812.
[2] La charte de l’accouchement à domicile, Association des Sages Femmes libérales
[3] Hugo Pilkington et coll. « Where does distance matter ? Distance to the closest maternity unit and risk of fetal and neonatal mortality in France. » 2014
[4] Reprise des contre-indications présentées sur le site aad
[5] Stauffer-Obrecht, Floriane. 2019. « Sécurité et qualité des accouchements assistés à domicile en France : Analyse des données de l’année 2019 ». ASSOCIATION PROFESSIONNELLE DE L’ACCOUCHEMENT ACCOMPAGNÉ À DOMICILE. https://www.apaad.fr/?page_id=812.
[6] Stauffer-Obrecht, Floriane. 2019. « Sécurité et qualité des accouchements assistés à domicile en France : Analyse des données de l’année 2019 ». ASSOCIATION PROFESSIONNELLE DE L’ACCOUCHEMENT ACCOMPAGNÉ À DOMICILE. https://www.apaad.fr/?page_id=812.
[7] Stauffer-Obrecht, Floriane. 2019. « Sécurité et qualité des accouchements assistés à domicile en France : Analyse des données de l’année 2019 ». ASSOCIATION PROFESSIONNELLE DE L’ACCOUCHEMENT ACCOMPAGNÉ À DOMICILE. https://www.apaad.fr/?page_id=812.
[8] Hutton EK, Reitsma A, Simioni J, Brunton G, Kaufman K. Perinatal or neonatal mortality among women who intend at the onset of labour to give birth at home compared to women of low obstetrical risk who intend to give birth in hospital: A systematic review and meta-analyses. EClinicalMedicine. 2019 Jul 25;14:59-70. doi: 10.1016/j.eclinm.2019.07.005. PMID: 31709403; PMCID: PMC6833447.
[9] Stauffer-Obrecht, Floriane. 2019. « Sécurité et qualité des accouchements assistés à domicile en France : Analyse des données de l’année 2019 ». ASSOCIATION PROFESSIONNELLE DE L’ACCOUCHEMENT ACCOMPAGNÉ À DOMICILE. https://www.apaad.fr/?page_id=812.
[10] Stauffer-Obrecht, Floriane. 2019. « Sécurité et qualité des accouchements assistés à domicile en France : Analyse des données de l’année 2019 ». ASSOCIATION PROFESSIONNELLE DE L’ACCOUCHEMENT ACCOMPAGNÉ À DOMICILE. https://www.apaad.fr/?page_id=812.

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Vos questions, nos réponses.

Pour un accouchement simple (un seul bébé), de jour (hors majoration nuit, dimanche ou jour férié), réalisé par une sage-femme, le tarif conventionné est 349,44€ quelque soit le lieu de naissance et le temps passé auprès de la maman. Certaines mutuelles prennent en charge tout ou une partie des dépassements d’honoraire. La Sécurité Sociale rembourse à 100% les frais de maternité.

Vous serez suivie par une même sage femme durant la grossesse, l’accouchement et en post natal. Vous serez également inscrite dans une maternité proche en amont, et vous rencontrerez un anesthésiste pour préparer une éventuelle prise en charge en cas de complication.

Généralement, les femmes choisissent l’accouchement à la maison pour le confort de leur domicile, dans un cadre moins médicalisé. L’accouchement à la maison permet souvent d’éviter des actes médicaux, et même d’accoucher dans l’eau !

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