Spätes Abnabeln: Warum sollte man die Nabelschnur so spät wie möglich durchtrennen?

Während der Schwangerschaft verbindet die Nabelschnur den Fötus mit der Plazenta. Die Plazenta transportiert Nährstoffe und Sauerstoff von der Mutter zu ihrem Baby. Nach der Geburt ist die Plazenta noch immer mit der Nabelschnur verbunden, während nährstoffreiches Blut in der Nabelschnur und in der Plazenta verbleibt.

Bei der Geburt fließt weiterhin Blut durch die Nabelschnur und versorgt das Baby mit Sauerstoff, während gleichzeitig die Lungenatmung einsetzt. Solange die Nabelschnur noch verbunden ist, erhält das Baby 19 ml/kg, also mehr als 20 % seines Blutvolumens bei der Geburt [1]! Drei Viertel dieser Transfusion erfolgen in der ersten Minute nach der Geburt.

Die plazentare Transfusion ermöglicht es, das im Plazenta verbliebene Blut abzuleiten, was dazu beitragen kann, dass sich die Plazenta von der Gebärmutter löst und so den gesamten Blutverlust bei der Geburt für die Frau reduziert.

Bisher war es üblich, die Nabelschnur unmittelbar nach der Geburt zu durchtrennen. Spätes Abnabeln bedeutet, dass die Ärzte die Nabelschnur nicht sofort durchtrennen, sondern kurz warten, damit das Baby das Blut aus der Nabelschnur und der Plazenta erhält.

Laut der WHO gilt ein Abnabeln in der Regel als früh, wenn es innerhalb der ersten 60 Sekunden nach der Geburt erfolgt, während es als spät gilt, wenn mehr als eine Minute nach der Geburt gewartet wird oder bis die Pulsationen in der Nabelschnur aufgehört haben, bevor sie abgeklemmt wird.

Es reduziert das Komplikationsrisiko bei Frühgeborenen

Das verzögerte Abnabeln wäre bei Frühgeborenen noch vorteilhafter. Frühgeborene haben ein höheres Risiko, Komplikationen zu entwickeln, und dieser zusätzliche Boost kann laut Studien diese Risiken verringern: geringeres Anämierisiko, geringeres Risiko einer nekrotisierenden Enterokolitis (einer schweren Komplikation, die den Darm des Neugeborenen betrifft) und einer intraventrikulären Blutung (einer Hirnblutung beim Baby, die lebenslange neurologische Folgeschäden hinterlassen kann) [5].

Die einzige Ausnahme wären Babys mit intrauteriner Wachstumsretardierung, die ein erhöhtes Risiko für Sauerstoffmangel infolge einer Polyzythämie (= zu viele Zellen im Blut) haben [6].

Was sind die Kontraindikationen für das späte Abnabeln? 

Ärzte raten vom späten Abnabeln bei Frauen mit abnormalen Plazenten und bei Frauen ab, die bereits eine Nachgeburtsblutung hatten. Und natürlich in Fällen, in denen Babys mit einem unmittelbaren Behandlungsbedarf zur Welt kommen.

Studien haben jedoch gezeigt, dass das frühe Abnabeln keinen Einfluss auf die Plazentalösung oder die Nachgeburtsblutung hatte [9]. Und dass es selbst bei kritisch kranken Babys manchmal sinnvoll war, 30 Sekunden zu warten, bevor man abnabelt und die Versorgung „vor Ort" durchführt [10] (auch wenn dies aus praktischer Sicht oft sehr schwierig ist, insbesondere bei einer kurzen Nabelschnur).

Es gäbe kein zusätzliches Risiko, bei einem Kaiserschnitt etwas länger mit dem Abnabeln zu warten – weder für das Kind noch für die Mutter. Die Teams müssen lediglich dafür sorgen, dass das Kind in diesen wenigen Minuten warm gehalten wird.

Und was ist mit der Lotus-Geburt?

Es gibt Praktiken eines noch späteren Abnabelns.

Bei der „Lotus-Geburt" wird die Nabelschnur nicht durchtrennt: Sie bleibt so lange befestigt, bis sie sich von selbst löst. Wissenschaftlich gesehen sind die Auswirkungen eines noch späteren Abnabelns nicht eindeutig, da der Großteil der Transfusion offenbar in den ersten 3 Minuten stattfindet [11].

Natürlich geht die Praxis der Lotus-Geburt über den reinen Aspekt der Transfusion hinaus: Ihr Ziel ist es, dem Baby zu ermöglichen, nicht „aufgeschreckt" zu werden, diese erste Verbindung zur Mutter schrittweise zu lösen und in seinem „Kokon" zu bleiben, um sanft anzukommen.

Studien berichten jedoch von Fällen bakterieller Infektionen der Plazenta, die dann auf das Baby „übergehen" könnten [12] [13], einer Nabelschnurinfektion (sogenannte Omphalitis, die bei Kindern in 15 % der Fälle tödlich verläuft) [14] sowie von Risiken der Bildung von Blutgerinnseln [15]. Dies sollte also mit deiner Hebamme oder einer medizinischen Fachkraft besprochen werden!

Muss die Plazenta in einer bestimmten Position zum Baby gehalten werden?

Einigen Überzeugungen zufolge erfordert das verzögerte Abnabeln, das Neugeborene zusammen mit der Plazenta in einer sogenannten "tiefen" Position zu halten. Keine zuverlässige Studie hat nachgewiesen, dass das Anheben oder Absenken des Babys zwischen der Geburt und dem Abnabeln einen Einfluss auf die Gesundheit des Babys oder der Mutter haben kann. Die neuesten Studien haben gezeigt, dass diese Position das übertragene Blutvolumen nicht verändert, insbesondere wenn das Baby einfach Haut-an-Haut an der Brust der Mutter gehalten wird [16].