Stillen und Brustkrebs: eine schützende Wirkung?

Die von den Arbeitsgruppen des NNPP durchgeführten Untersuchungen kamen zu folgenden Ergebnissen [4]:

"Die  Verringerung des  Risikos  von  Brustkrebs  durch  Stillen  wird  vor und nach der Menopause als überzeugend  angesehen. "

Die ANSES kommt ebenfalls zu dem Schluss, dass in Bezug auf das Stillen "das Beweisniveau für Brustkrebs überzeugend ist" [5].
 

Eine Meta-Analyse (d.h. ein Artikel, der mehrere wissenschaftliche Studien zusammenfasst und untersucht) kombinierte die Daten von fast 100 Artikeln, die den Zusammenhang zwischen Stillen und dem Brustkrebsrisiko untersuchten [6].Stillen und das Brustkrebsrisiko. Diese Autoren beschreiben, dass früheres Stillen mit einem um 22% geringeren Risiko für ein Mammakarzinom verbunden war. 
 

Wenn man jedoch die Parität aus der Gleichung (die Anzahl der Schwangerschaften) herausnimmt, dann beträgt dieses Risiko nur noch 8%.

Stillen hat zwar einen Effekt, aber einen viel geringeren.
 

Die Dauer des Stillens scheint ein wichtiger Faktor zu sein: Die Verringerung des Risikos scheint umso größer zu sein, je länger gestillt wird. Studien, die die Stilldauer untersuchten, berichten, dass Stillen von weniger als 6 Monaten, 6-12 Monaten und mehr als 12 Monaten mit einer Verringerung des Mammakarzinomrisikos um 7 %, 9 % bzw. 23 % verbunden war.

Eine Studie analysierte die Ergebnisse von 47 epidemiologischen Studien aus 30 Ländern, in denen mehr als 50.000 Frauen mit Brustkrebs und fast 100.000 Frauen ohne Brustkrebs eingeschlossen waren. Sie kamen zu dem Schluss nach Anpassung von Faktoren wie der Anzahl der Schwangerschaften, dass das Risiko, an invasivem Brustkrebs zu erkranken, pro 12 Monate Stillen um 4,3 % sank [7]. Ein Effekt also, aber relativ bescheiden.

Die schützende Rolle des Stillens scheint bescheiden und möglicherweise mit Untergruppen von Frauen verbunden zu sein: prämenopausale Frauen, BRCA1-Mutation, etc.  
 

VOR DER MENOPAUSE 

Stillen soll vor allem bei Krebserkrankungen vor der Menopause schützend sein, aber die Studien sind widersprüchlich,
 

BESONDERS BEI FAMILIENVORGESCHICHTE

Es ist wichtig, bei der Risikobewertung eine familiäre Vorgeschichte von Brustkrebs zu berücksichtigen. Tatsächlich fallen 5 bis 10 % der Brustkrebserkrankungen unter den Rahmen einer erblichen Veranlagung und sind mit einer Mutation eines Prädispositionsgens verbunden [8]. Die am häufigsten beteiligten Gene sind: 

BRCA1 (für BReast Cancer 1: Brustkrebsgen 1) 

BRCA2 (für BReast Cancer 2: Brustkrebsgen 2). 

Eine Frau mit einem Prädispositionsgen hat ein Brustkrebsrisiko zwischen 50 und 70%. 

Weitere Risikofaktoren für Brustkrebs 

Schließlich darf nicht vergessen werden, dass es weitere Risikofaktoren gibt, wie Fettleibigkeit, Alkoholkonsum, Rauchen und die Belastung durch ionisierende Strahlung [11].

Eine Meta-Analyse von 21.941 Brustkrebspatientinnen und 864.177 Kontrollen (d.h. Frauen, die keinen Brustkrebs entwickelt haben) wurde durchgeführt [12]. Insgesamt 11 Studien bewerteten den Zusammenhang zwischen Stillen und dem Risiko, an Brustkrebs zu erkranken in Abhängigkeit vom Tumorsubtyp. 

Hormonabhängige Krebsarten
 

Einige Brustkrebsarten reagieren empfindlich auf natürliche weibliche Hormone: Östrogene und Progesteron. Brustkrebszellen besitzen auf der Oberfläche der Zellmembran Rezeptoren, die spezifische Hormone "einfangen" können [13].
 

Man unterscheidet Tumore mit: 

- Östrogenrezeptor-positiv (ER+). Die Zellen dieser Art von Brustkrebs besitzen Rezeptoren, die es ihnen ermöglichen, das Hormon Östrogen für ihr Wachstum zu nutzen. 

- Positiver Progesteronrezeptor (PR+). Diese Art von Brustkrebs ist empfindlich gegenüber Progesteron, und die Zellen besitzen Rezeptoren, die es ihnen ermöglichen, dieses Hormon für ihr Wachstum zu nutzen. 

- Positiver Hormonstatus (HR+). Der Hormonstatus wird als positiv bezeichnet, wenn die Zelle einen oder beide Rezeptoren (ER/PR) aufweist.

- Negativer Hormonstatus (HR-). Man sagt, dass der Hormonstatus negativ ist, wenn keine Hormonrezeptoren nachgewiesen werden können. Diese Patientinnen kommen für eine "anti-hormonelle" Behandlung nicht in Frage. 

In einer Meta-Analyse bei Frauen mit einem HR+ Tumorstatus wurde bei Patientinnen, die gestillt hatten, eine Reduktion von 23%, (also signifikant) des Risikos, einen Untertyp von Brustkrebs zu entwickeln, beobachtet [14].

Eine weitere Metaanalyse über 10 Studien beobachtete, dass jede Geburt das Risiko für HR+ Krebs (mit ER+ und PR+) um 11% reduzierte [15]. 
 

HER2-Krebs

Bei allen Brustkrebsarten wird die Expression des Onkogens HER2 beurteilt. 15-20% der Brustkrebserkrankungen weisen eine Amplifikation des HER2-Onkogens auf, was das Tumorwachstum fördert.  
 

Es wurde keine Korrelation zwischen dem Vorhandensein dieses Faktors und dem Stillen beschrieben.  

Partikularität von triple-negativem Brustkrebs
 

Triple-negativer Brustkrebs [16] besitzt keine Hormonrezeptoren und produziert das HER2-Protein nicht übermäßig.  

Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2016 berichtet, dass es eine 21%ige Risikoreduktion für die Entwicklung eines triple-negativen Brustkrebs-Subtyps bei Frauen gibt, die zuvor gestillt hatten [17].  

Die Ergebnisse der Studien über die Wirkung des Stillens auf triple-negativen Brustkrebs sind jedoch widersprüchlich. Einige Studien finden eine Risikoreduzierung, die mit dem Stillen verbunden ist, während andere Studien keinen Zusammenhang zwischen den beiden finden. Die meisten Studien, die einen Zusammenhang zeigten, schlossen prämenopausale und postmenopausale Frauen ein, wobei nicht nach dem Menopausenstatus unterschieden wurde, was die Ergebnisse beeinflussen könnte [18].  

Die Hypothese, dass Stillen kausal vor triple-negativem Brustkrebs schützt, ist eine Hypothese, die noch nicht durch biologische Beweise gestützt wird, und es könnte sein, dass Stillen in Wirklichkeit keinen Einfluss auf das Auftreten von triple-negativem Brustkrebs hat [19]. 

Aus biologischer Sicht gibt es mehrere Erklärungen dafür, dass Stillen das Brustkrebsrisiko zu senken scheint und dass es für die Gesundheit von Frauen sehr vorteilhaft zu sein scheint. Die wahrscheinlichsten davon sind die hormonellen Veränderungen, die während der Schwangerschaft und der Laktation auftreten.  
 

Zu diesen gehören u. a:

- die Reduzierung und Ausscheidung von Östrogenen durch die Brustflüssigkeit, 

- niedrigere Östrogenspiegel während des Stillens  (aufgrund der Amenorrhoe, die das Stillen mit sich bringen kann, aber dieser Effekt wurde in der Studie der amerikanischen Krankenschwestern nicht gefunden, und andererseits auch sonst, triple-negative und BRCA1-Karzinome sind im Allgemeinen nicht hormonempfindlich)

- der Ausscheidung von Karzinogenen durch das Brustgewebe während des Stillens (aber es gibt nur sehr wenige Daten zu diesem Thema)

- und der physikalischen Veränderungen der Brustepithelzellen, die dazu neigen, sich zu differenzieren und somit das Risiko zu verzögern [20], indem sie sie so vor Umweltkarzinogenen schützen. Dies ist heute ein bevorzugter Ansatzpunkt.

Andererseits erfordert das Stillen eines Kindes Energie für die Milchproduktion, eine Mobilisierung der Fett- und Glukosereserven und senkt die Insulinkonzentrationen der Frau. Chronisch hohe Insulinkonzentrationen können jedoch die Konzentrationen des Insulin Growth Factor-1 erhöhen, der ein etablierter Risikofaktor für Brustkrebs ist [21].

Der TNF-related apoptosis inducing ligand (TRAIL) spielt eine Schlüsselrolle im Immunsystem sowie bei der Kontrolle des Gleichgewichts zwischen Apoptose (Zelltod, wichtig, um das Wachstum oder die Vermehrung von Krebszellen einzuschränken) und Proliferation in verschiedenen Organen und Geweben. Die Konzentrationen von löslichem TRAIL in Kolostrum und reifer menschlicher Milch sind mindestens 400 bzw. 100 Mal höher als die im menschlichen Serum nachgewiesenen Werte [22].

Unabhängig vom Stillen haben einige Studien die wahrscheinliche Rolle von Wachstumsfaktoren bei Brustkrebs (Zerstörung von Brustzellen und Entzündungen) hervorgehoben. Dies würde die schlechten Prognosen von Brustkrebs erklären, der während des Abstillens diagnostiziert wird [23]. Eine andere Hypothese könnte sein, dass Frauen in dieser Zeit, in der die Brüste sehr gestaut sein können, nicht in der Lage sind, auf Anzeichen zu achten. Man wird also während des Abstillens wachsam sein.

Eine schwedische Studie an 592 Frauen beobachtete ein höheres Rückfallrisiko, wenn das erste Kind länger als 12 Monate gestillt wurde, sowie bei übermäßiger Milchproduktion während des Stillens des ersten Kindes, das länger als 12 Monate alt war. [24] Die mögliche Rolle von Androgen- und Prolaktinrezeptoren soll bei diesem Mechanismus eine Rolle spielen.

Der genaue Mechanismus, durch den erhöhte zirkulierende Prolaktinwerte zu einem erhöhten Brustkrebsrisiko führen, ist nicht genau bekannt. Prolaktin kann das Überleben von Brustkrebszellen erhöhen, indem es die Erzeugung neuer Krebszellen anregt und den Zelltod verringert. Es könnte auch die Motilität der Zellen erhöhen und die Ausbreitung des Krebses fördern. Tier- und Zellkulturstudien zeigen, dass Prolaktin an der Onkogenese der Brust beteiligt sein könnte [26].

Stillen kann eine schützende Wirkung haben, aber Vorsicht: 
 

Man kann in der Stillzeit sein und Brustkrebs bekommen.

Man kann jahrelang seine Kinder gestillt haben und Brustkrebs bekommen.

Daher solltest du deine Brüste jeden Monat abtasten, egal ob du stillst oder nicht, schwanger bist oder nicht ! 

Die Selbstuntersuchung ist für dich der einfache Weg, um deinen "Normalzustand" zu erfahren. Und du zögerst nicht, beim geringsten Zweifel zum Arzt zu gehen, es kann dein Leben retten.

Die Protokolle der Academy of Breastfeeding Medicine (USA) geben folgende Empfehlungen ab [27]: 

Stillende Frauen sollten nicht aufgrund ihres Stillens von einem routinemäßigen Brustkrebs-Screening Abstand nehmen. Die Entscheidung für ein Screening bei stillenden Frauen sollte individuell und abhängig vom persönlichen Risiko für Brustkrebs im Laufe des Lebens getroffen werden.

Alle radiologischen Praktiken, die zur Brustkrebsvorsorge eingesetzt werden, sind während des Stillens sicher. Das Anlegen des Kindes oder das Abpumpen von Milch vor einer Bildgebung der Brust wird empfohlen, um die Dichte zu verringern und die Empfindlichkeit der Untersuchung zu verbessern.
 

Das Brustinstitut Henri Hartmann erinnert daran, dass "im Falle einer doppelten Mastektomie (vollständige Entfernung beider Brüste) das Stillen unmöglich sein wird. Bei einer einseitigen Mastektomie oder Tumorektomie kann die junge Mutter die nicht operierte (kontralaterale) Brust verwenden, um ihr Kind sicher zu stillen.  In diesem Fall sollte beachtet werden, dass die Mutter normalerweise genug Milch produziert, um ihr Kind mit ihrer einzigen intakten Brust zu stillen."

Die Daten zum Krebsrisiko müssen differenziert betrachtet werden. Diese Studien zeigen zwar Korrelationen zwischen einem geringeren Risiko und dem Stillen, aber sie lassen nicht darauf schließen, dass Stillen jegliches Risiko für diese Krebsarten verhindert. Außerdem gibt es viele verschiedene Krebsarten (hormonabhängig, nicht hormonabhängig usw.) und sie hängen von vielen Variablen ab, daher wäre weitere Forschung notwendig, um die tatsächliche Wirkung des Stillens und seine genauen Mechanismen zu bewerten. 

Die Schutzwirkung des Stillens bei Brustkrebs ist bescheiden und soll nur bestimmte Krebsarten insbesondere vor der Menopause betreffen. 

Hier wird von einem möglichen Schutzfaktor gesprochen, nicht von einer 100%igen Garantie.

In einem Wort: Du entscheidest dich also nicht zu stillen, um vor Brustkrebs geschützt zu sein!

Wie Professor Eisinger sagt: "Von den 1000 Frauen, die ihre Kinder stillen, werden 937 keinen Nutzen daraus ziehen, weil sie niemals Brustkrebs bekommen hätten, 27 werden trotz des Stillens trotzdem Brustkrebs bekommen und 36 werden Brustkrebs durch das Stillen vermeiden." [28]