Post partum Blutungen: Kann man ihnen vorbeugen?

Après la naissance, lorsque que le bébé est sorti, le placenta se détache progressivement pour être expulsé. Cette phase s’accompagne de saignements modérés qui cessent mécaniquement lorsque l’utérus commence sa rétractation. Le fait de saigner après l’accouchement est donc normal, mais c’est le fait de trop saigner qui peut être dangereux.

Plus de 500 mL de sang perdu 

En France, on parle d’hémorragie accouchement, ou du post partum (HPP) ou bien de la délivrance, quand la perte de sang utérine est supérieure à 500 mL (2 tasses) dans les 24h qui suivent l’accouchement.

Toutefois, dans beaucoup de pays, la perte de sang utérine doit être de plus de 1000 mL (4 tasses)[1].

Par exemple, quand on va donner son sang, on nous prélève entre 420 et 480 ml. Pour la plupart des personnes en bonne santé, cela est notamment bien toléré.

D’autre part, l’augmentation de volume sanguin lors de la grossesse (environ 1250 ml) protège relativement des effets de saignements après l’accouchement.[2]

Quand se produit l’hémorragie de l’accouchement ? 

Elle se produit habituellement au moment de l’accouchement ou bien dans les 2 heures qui suivent la naissance. Elle peut cependant être plus tardive, et se produire plus de 24 heures et jusqu’à 12 semaines après l’accouchement.

Un phénomène pas si rare et dangereux

L’hémorragie de la délivrance concernerait entre 2 et 10 % des femmes qui accouchent. Ce chiffre est variable selon les études et les pays. D'après une étude récente aux Pays-Bas sur 2.5 millions de femmes entre 2000 et 2013, le taux d'hémorragie à l'accouchement a augmenté de 4.1% à 6.4%[3].

Heureusement, elle est souvent légère et prise en charge rapidement la plupart des cas. C’est pourtant la première cause de mortalité maternelle en France.

Les causes principales d’hémorragie à l’accouchement sont notamment :

- Un utérus qui ne se contracte pas ou mal (atonie de l’utérus). Cela représenterait notamment 70% à 80% des cas.

- La rétention d’une partie du placenta qui est demeurée fixée à l’utérus. L’utérus n’étant pas totalement vidé, sa rétraction ne se produit donc pas. Les tissus restants doivent être sortis pour stopper les saignements.

- Une déchirure, une épisiotomie, qui doivent être “réparées” pour stopper le saignement

- Un trouble de la coagulation : celui-ci peut être existant ou survenir durant la grossesse (taux de plaquettes bas, pré-éclampsie…)[4], même si l’on estime que c’est une cause la moins fréquente.