Blutung unter der Geburt oder im Wochenbett

Mehr als die Hälfte der Fälle ist unvorhersehbar, und es gibt keine zuverlässige Möglichkeit, sie vorherzusagen.

Es gibt jedoch Risikofaktoren, die es sinnvoll sein kann zu kennen und mit der Hebamme oder dem Gynäkologen zu besprechen. Einige Faktoren können insbesondere vor der Geburt identifiziert werden, andere erst während der Geburt [5],[6],[7],[8],[9].

Blutung bei der Geburt: die vorher identifizierten Risikofaktoren 

- Eine Plazenta, die einen großen Teil der Gebärmutterhalsmündung bedeckt (Placenta praevia), was die Zurückbehaltung eines Teils der Plazenta begünstigt

- Myome in der Gebärmutter

- Mehr als 5 Geburten

- Eine Zwillingsschwangerschaft

- Erhöhter Blutdruck während der Schwangerschaft

- Eine Schwester oder Mutter haben, die eine PPH hatte

- Eine vorherige Geburt mit Kaiserschnitt oder einer Operation an der Gebärmutter

- Eine Erkrankung namens Polyhydramnion (zu viel Fruchtwasser)

- Unter 20 oder über 35 Jahre alt sein

- Erstgebärende sein, besonders wenn das Baby später im Leben zur Welt kommt

Blutung bei der Geburt: die danach identifizierten Risikofaktoren 

- Ein Dammriss dritten oder vierten Grades

- Ein Teil der Plazenta, der nach der Geburt für eine gewisse Zeit in der Gebärmutterhöhle verblieben ist

- Eine Geburt mit Zange/Saugglocke

- Medikamentöse Geburtseinleitung, insbesondere mit einer Infusion synthetischem Oxytocin, was zu einer „Erschöpfung" der Gebärmutter führen kann. Auch Geburten mit sehr schnell aufeinanderfolgenden und sehr raschen Uteruskontraktionen sind ursächlich.

- Eine Episiotomie

- Ein „großes" Baby zur Welt bringen (> 4,5 kg)

Einige Faktoren können insbesondere bei der Vorbeugung der Nachgeburtsblutung berücksichtigt werden.

Unnötige Geburtseinleitungen vermeiden

Eine Geburtseinleitung mit synthetischem Oxytocin und ein verlängerter Einsatz dieses synthetischen Hormons gelten als Risikofaktoren für eine Uterusatonie.[10]

Dieses synthetische Hormon löst nämlich häufigere, längere und stärkere Uteruskontraktionen aus als das vom Körper natürlich ausgeschüttete, was die Möglichkeit einer "Erschöpfung" der Uterusmuskulatur erhöht.

Das Baby direkt nach der Geburt Haut-zu-Haut legen und stillen

Das sofortige Haut-zu-Haut-Legen des Babys nach der Geburt kann insbesondere die Oxytocinproduktion fördern. Haut-zu-Haut erleichtert auch den Beginn des Stillens. Dieses wiederum ermöglicht es durch die Bruststimulation, den Uterus zusammenzuziehen, sodass er schneller seine normale Größe zurückgewinnt und die Blutung dadurch verringert wird.

Laut einer randomisierten Studie aus dem Jahr 2018 mit 108 Geburten hat die Bruststimulation ähnliche Wirkungen wie eine Behandlung mit synthetischem Oxytocin während der dritten Geburtsphase [11]. Dieses synthetische Hormon wird häufig eingesetzt, um Blutungen zu reduzieren. Darüber hinaus berichteten Mütter, die eine Bruststimulation erhalten hatten (in der Studie mit einer Milchpumpe), von weniger postpartalen Schmerzen und hatten ein besseres Geburtserlebnis.

Laut einem Cochrane-Review konnte eine Bruststimulation vor der Geburt zur Einleitung der Wehen in gewissem Maße starke Blutungen verhindern. Die Rate der Nachgeburtsblutung betrug bei Stimulation 0,7 % gegenüber 6 % ohne Stimulation[12].

Die Forschenden konnten die Oxytocinspiegel im Speichel vor und nach der Bruststimulation messen und zeigen, dass die natürlichen Spiegel danach tatsächlich anstiegen.[13]

Das Management verbessern

Zur Schätzung des Blutverlusts verwenden Fachkräfte im Gesundheitswesen eine visuelle Einschätzung. Laut Studien werden im Durchschnitt kleinere Blutmengen häufig überschätzt, während größere Verluste dazu neigen, unterschätzt zu werden[14]. Es ist jedoch möglich, alle Blutungen während der dritten Geburtsphase (außer Plazenta und Eihäute) aufzufangen, um die Verluste genauer zu messen.

Die WHO (Weltgesundheitsorganisation) hat insbesondere Empfehlungen zur Verringerung des Blutungsrisikos herausgegeben. Die Konsultation von Expertinnen und Experten führte zur Definition von zwei Maßnahmenpaketen, die in Einrichtungen umgesetzt werden sollen. Das Paket „Erste Reaktion" umfasst insbesondere Uterotonika, isotonische Kristalloide, Tranexamsäure und Uterusmassage. Das Maßnahmenpaket bei refraktärer postpartaler Hämorrhagie umfasst anschließend Kompressionsmaßnahmen (aortale oder bimanuelle Uteruskompression), das nicht-pneumatische Antischockkleidungsstück und die intrauterine Ballontamponade. Sensibilisierung, Schulung, Teamarbeit, Überwachung, Kommunikation und die Anwendung klinischer Best Practices wurden von der WHO als Schlüsselelemente des Managements definiert [20].

Laut einer aktuellen Studie aus dem Jahr 2023 könnte die Vorbeugung von Blutungen durch die Beobachtung bestimmter Parameter bei der Patientin möglich sein [21]. Die Intervention umfasste ein kalibriertes Blutentnahmetuch zur Früherkennung von Blutungen sowie ein Erstmaßnahmenpaket (Uterusmassage, Oxytocininfusion, Tranexamsäure, intravenöse Flüssigkeiten, Untersuchung und Überwachung). Eine postpartale Hämorrhagie wurde so bei 93,1 % der Patientinnen in der Interventionsgruppe und bei 51,1 % derjenigen ohne diese Begleitung und Maßnahmen festgestellt. Dies ermöglichte eine Reduzierung schwerer Blutungen um 60 %. 

Lebensmittel mit natürlich hohem Vitamin-K-Gehalt zu sich nehmen

Viele gehen davon aus, dass schwangere Frauen mit einem Vitamin-K-Mangel ein höheres Risiko für eine Nachgeburtsblutung haben. Ohne Vitamin K kann das Blut nicht normal gerinnen, was bedeuten kann, dass die Gerinnung lange dauert oder ganz ausbleibt. 

Gerinnungsstörungen machen jedoch nur einen kleinen Teil der Blutungsfälle bei der Geburt aus. Eine Studie an Frauen im Wochenbett konnte keinen Zusammenhang zwischen einer Vitamin-K-Supplementierung während der Schwangerschaft und einer postpartalen Hämorrhagie nachweisen [15]. Aber sich mit natürlich vitamin-K-reichen Lebensmitteln einzudecken kann dir nicht schaden!

Der geschätzte Tagesbedarf beträgt 60 µg für Erwachsene sowie schwangere oder stillende Frauen und 50 µg für Kinder. Traditionell haben wir mehr vitamin-K-reiche Lebensmittel konsumiert, insbesondere K2 wie fermentierte Lebensmittel und Eigelb, was heute weniger der Fall ist[16]. Der Körper speichert Vitamin K nur in sehr geringen Mengen, die Reserven werden daher ständig erneuert[17].

Deine Tagesdosis findest du in: 10 g Grünkohl, 15 g Petersilie, 25 g Spinat, 30 g Rosenkohl, 45 g Brokkoli oder 110 g Sauerkraut [18]. 

Brennnesseltee ist ebenfalls eine Quelle für Vitamin K (100 g gekochte Brennnessel liefern 498 µg Vitamin K) sowie andere Mineralstoffe wie Kalzium, Eisen und Magnesium[19]. 2 bis 5 g getrocknete Brennnesselblätter etwa zehn Minuten lang ziehen lassen, dabei unbedingt einen Deckel auf die Tasse legen. Am Ende der Schwangerschaft 3-mal täglich trinken!

In der Regel brauchen Personen, die unter der Geburt eine Hämorrhagie erlitten haben, länger zur Erholung. Bestimmte Behandlungen können in der Klinik oder im Krankenhaus verabreicht werden. Sprich mit deiner Fachkraft für Gesundheit (Hebamme, Gynäkologin), um begleitet zu werden.

Es ist möglich, dass du infolge des Blutverlusts an einem Eisenmangel leidest, also an einer Eisenmangelanämie.

Der „Babyblues" oder die „postpartale Depression" kann jeden treffen, aber nach einer Blutung unter der Geburt ist das Risiko, an einer postpartalen Depression zu erkranken, erhöht. Einige Symptome überschneiden sich mit denen einer Ferritin-Anämie, was die Unterscheidung erschweren kann. Zögere daher nicht, mit deiner Ärztin oder Hebamme darüber zu sprechen, um Unterstützung zu erhalten. Weitere Informationen zum Babyblues findest du in unserem Artikel, der von einer Psychiaterin verfasst wurde.

Ausruhen

Es ist wichtig, sich so viel wie möglich auszuruhen.

Eisenspeicher auffüllen

Auch wenn du Eisenpräparate einnimmst, sollte deine Ernährung weiterhin eine wichtige Eisenquelle bleiben. Manche Personen, die eine postpartale Hämorrhagie erlitten haben, berichten, dass sie in den darauffolgenden Wochen besonders großen Hunger hatten.

Ideen:

- Wenn du Fleisch isst, greife gelegentlich zu rotem Fleisch

- Meeresfrüchte wie Austern sind ebenfalls reich an Eisen

- Linsen sind ebenfalls reich an Eisen

- Mandelbutter: Zwei Esslöffel Mandelbutter enthalten genauso viel Eisen wie eine Portion Hühnchen!

Tipp: Iss Lebensmittel mit Vitamin C, um deinem Körper zu helfen, das Eisen besser aufzunehmen. Zum Beispiel Zitronensaft über deinen Fisch, Petersilie über deine Linsen oder Erdbeeren mit Mandelbutter.

Unsere Postpartum-Vitamine Post Essentials sind reich an Vitamin C. 

Über deine Geburt sprechen

Es kann wichtig sein, über deine Erfahrung mit deiner Hebamme oder deiner Gynäkologin zu sprechen und nicht zu zögern, alle Fragen zu stellen – was passiert ist, wie sie reagiert haben und welche Behandlung du erhalten hast.