Riserva ovarica: capire, valutare e preservare la propria fertilità

La riserva ovarica corrisponde alla quantità e alla qualità degli ovociti presenti nelle ovaie. A differenza degli uomini, che producono spermatozoi in modo continuo, le donne nascono con un patrimonio di ovociti non rinnovabile. Quest'ultimo diminuisce naturalmente con il tempo, in particolare a partire dai 30-35 anni e fino alla menopausa [2], ma questo calo può avere anche altre origini.

La diminuzione della riserva ovarica è in particolare una delle principali cause di infertilità nelle donne di tutto il mondo. Le ovaie di una donna affetta da diminuzione della riserva ovarica contengono quindi meno ovociti del solito. Gli ovociti rimanenti non sono necessariamente di scarsa qualità, ma questa condizione ostacola lo sviluppo degli ovociti esistenti [3]. 

Una buona riserva ovarica è generalmente associata a una fertilità più elevata, mentre una riserva bassa può complicare o ritardare il concepimento. 

Diversi elementi possono influenzare la riserva ovarica, a cominciare dall'età, fattore principale e inevitabile. Anche la genetica è un elemento da tenere in considerazione. Tuttavia, altri fattori possono accelerare la diminuzione dello stock ovarico, in particolare [4]:

• La storia familiare di menopausa precoce o di insufficienza ovarica.
• I trattamenti medici come la chemioterapia o la radioterapia.
• Alcune malattie autoimmuni o genetiche.
• L'endometriosi, alcune infezioni pelviche e la chirurgia ovarica sono tutti fattori che possono ridurre la riserva ovarica [5]. 
• Il fumo, lo stress cronico e uno stile di vita non salutare hanno anch'essi impatti non trascurabili. L'infiammazione contribuisce in particolare al declino della riserva ovarica e all'insufficienza ovarica [6].  

Anche se alcune cause sono inevitabili, altre possono essere attenuate agendo in particolare sull'alimentazione.

Per conoscere la propria riserva ovarica, esistono diverse analisi mediche. La più comunemente utilizzata è il dosaggio dell'ormone antimülleriano (AMH). Consente infatti di stimare indirettamente il numero di follicoli presenti. Una misurazione diormone antimülleriano basso può così indicare un problema di riserva ovarica.

I criteri di Bologna raccomandano la presenza di almeno due delle tre caratteristiche seguenti per diagnosticare una riserva ovarica bassa [7]:

Un'età materna avanzata (≥ 40 anni) o qualsiasi altro fattore di rischio.

Una riserva ovarica anteriore bassa (≤ tre ovociti con un protocollo di stimolazione convenzionale).

Un test di riserva ovarica anomalo (conteggio dei follicoli antrali con 5-7 follicoli o AMH = 0,5-1,1 ng/ml). Questi sono i marcatori più affidabili. 

Un'elevazione dell'ormone follicolo-stimolante (FSH) basale è anche un indice della riserva ovarica associato a una scarsa risposta. Tuttavia, un valore normale senza squilibrio ormonale non esclude una scarsa risposta e l'elevazione si verifica relativamente tardi nell'evoluzione della diminuzione della riserva ovarica. Di conseguenza, non è un test ideale per identificare questo problema [8]. 

L'accorciamento del ciclo mestruale dovuto allo sviluppo precoce dei follicoli e all'ovulazione è anche un indicatore di una riserva ovarica bassa [9]. 

Questi test devono tuttavia essere interpretati da un medico. Il professionista potrà quindi prescrivere un trattamento adeguato.

Une faible réserve ovarienne ne signifie pas toujours une infertilité, mais elle peut réduire les chances de conception, en particulier de manière naturelle. Chez certaines femmes, cela nécessite un recours plus rapide à la procréation médicalement assistée (parcours PMA), notamment la fécondation in vitro (FIV).

Une bonne compréhension de la réserve ovarienne permet donc d’anticiper des décisions importantes, comme la préservation ovocytaire ou le recours à un traitement spécifique. 

Agire sull'alimentazione e sullo stress

Non esiste una soluzione miracolosa per aumentare la riserva ovarica, ma alcune buone pratiche possono contribuire a preservarla:

• Adottare un'alimentazione equilibrata ricca di antiossidanti.
• Evitare il tabacco, l'alcol e limitare l'esposizione ai perturbatori endocrini.
• Gestire lo stress, che può influenzare il ciclo mestruale e la funzione ovarica.
• Considerare la vitrificazione ovocitaria in età più giovane se si prevede un progetto di maternità per il futuro.

Ad esempio, la dieta mediterranea (ricca di noci, oli vegetali, verdure, frutta, pesce e legumi, con pochi latticini) è benefica [10]. Al contrario, considerando la "dieta occidentale", i dati suggeriscono che un regime ricco di grassi è associato a effetti negativi sulla maturazione ovocitaria e sullo sviluppo del follicolo [11]. L'alimentazione è spesso il primo fattore su cui concentrarsi. 

Anche un buono stato nutrizionale complessivo avrà un impatto. La vitamina B9, ad esempio, è indispensabile [12].

Un integratore alimentare per la gravidanza multivitaminico può essere utile fin dal momento in cui si pianifica una gravidanza, per mettere tutte le possibilità dalla propria parte.  

Migliorare la qualità ovocitaria

La qualità ovocitaria si riferisce alla capacità dell'ovocita di completare la maturazione meiotica (inclusa la corretta segregazione dei cromosomi), nonché di favorire la fecondazione e lo sviluppo embrionale, portando infine a una nascita vitale riuscita [13].

Alcune condizioni che possono avere un impatto su questo aspetto: le condizioni ginecologiche come endometriosi e PCOS, lo stress ossidativo, lo stile di vita (alimentazione, stress, sonno, ecc.). 

Alcuni principi attivi possono quindi aiutare a potenziare l'ovocita. Tra gli ingredienti che rispondono a come migliorare la qualità ovocitaria : 

• Il coenzima Q10. Gli studi mostrano che consente di ridurre significativamente lo stress ossidativo, aumenta i tassi di fecondazione e migliora la qualità degli embrioni [14].
• La N-Acetil-cisteina (NAC). Aiuta ad aumentare i livelli di glutatione [15]. La ricerca ha dimostrato che gli ovociti con livelli più elevati di glutatione intracellulare producono embrioni più sani e più forti. L'azione protettiva dell'FSH sullo sviluppo embrionale è in gran parte dovuta alla sintesi del glutatione [16].
• Il triptofano [17]. Aiuta in particolare ad aumentare i livelli di melatonina, il che è benefico per la maturazione ovocitaria. Uno studio mostra che contribuisce ad aumentare il numero di ovociti maturi, ma anche i tassi di gravidanza.
• Lo zinco [18]. Svolge un ruolo chiave nello sviluppo dei follicoli e nella maturazione dell'ovocita.
• Il mio-inositolo [19]. Migliora la qualità ovocitaria ed embrionale, e contribuisce anche ad aumentare i tassi di gravidanza.

L'assunzione di un integratore alimentare per rimanere incinta contenente questi principi attivi può quindi dare una spinta. Il nostro integratore Ovo+ contiene Coenzima Q10, NAC, triptofano e zinco. 

La riserva ovarica è un indicatore essenziale della fertilità femminile. Se diminuisce naturalmente con il tempo, anche altri fattori possono comprometterla. Grazie agli esami appropriati, è possibile fare il punto della situazione. Una bassa riserva ovarica non implica necessariamente una PMA con FIV. Una buona igiene di vita complessiva, un follow-up medico adeguato e, se necessario, scelte di preservazione possono essere d'aiuto. Anche trattamenti o un'integrazione mirata possono risultare utili.