Die möglichen Komplikationen bei der Geburt

Das Mekonium ist der erste Stuhlgang des Neugeborenen. Es bildet sich zwischen der 11. und 14. Schwangerschaftswoche im Darm des Fötus (19) und wird in der Regel innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach der Geburt beim gesunden Neugeborenen ausgeschieden. Seine Ausscheidung belegt die Unversehrtheit und Durchgängigkeit des Darms des Neugeborenen (20). Es kann jedoch vorkommen, dass es nicht ausgeschieden wird – was dann ein mögliches Zeichen für eine Erkrankung oder einen Darmverschluss sein kann (21) – oder dass es in utero abgegeben wird.

Mekonium kann im Fruchtwasser vorhanden sein, mit einer Häufigkeit von 12 bis 16 % der Geburten (22); diese Häufigkeit nimmt ab der 37. Schwangerschaftswoche zu. Sein Vorhandensein ist einerseits ein Zeichen normaler gastrointestinaler Reifung, kann aber auch auf ein hypoxisches Ereignis (Sauerstoffmangel) hinweisen, was es zu einem Warnsignal für eine fetale Gefährdung macht (22). Faktoren wie ein vorzeitiger Blasensprung, Komplikationen wie eine Plazentainsuffizienz oder eine Nabelschnurkompression können seinen Abgang in utero begünstigen (23). 

In Verbindung mit Herz- und Atemstörungen beim Neugeborenen (62 %) (24) erhöht das Vorhandensein von Mekonium im Fruchtwasser das Risiko einer Entbindung per Kaiserschnitt um das Zweifache (23). Mekoniumhaltiges Fruchtwasser ist außerdem mit einer erhöhten Aufnahmerate auf neonatologischen Intensivstationen verbunden (23), insbesondere bei dickem Mekonium (25).

Das Mekoniumaspirationssyndrom tritt auf, wenn Mekonium, das unterhalb der Stimmlippen gefunden wird, vom Fötus beim Keuchen oder vom Neugeborenen bei den ersten Atemzügen aspiriert wird. Dieses Phänomen tritt insgesamt in 10 % der Fälle von Mekonium in utero auf (19) und führt zu schwerwiegenden Atemkomplikationen. Es handelt sich um eine seltene Komplikation, die jedoch mit einem Risiko der neonatalen Mortalität verbunden ist (2 %).

Jede Verletzung des Damms während der Geburt wird als Dammverletzung bezeichnet. Sie kann spontan während einer vaginalen Geburt auftreten und den Damm, die Vulva, die Vagina und/oder den Gebärmutterhals betreffen oder die Folge einer Episiotomie sein (26). 

In Frankreich erleiden zwischen 19 und 65 % der Frauen, die vaginal gebären, einen Dammriss (27, 28). Diese entstehen insbesondere beim Durchtreten des kindlichen Kopfes und werden nach Schweregrad eingeteilt: von Grad 1 (leichtester Riss) bis Grad 4 (schwerster Riss). Die schwersten Risse betreffen den Analbereich – es handelt sich dabei um geburtshilfliche Verletzungen des Analsphinkters (OASIS). Diese treten laut Daten der Weltgesundheitsorganisation (29) bei 4 bis 6,6 % der vaginalen Geburten auf, mit 6 % bei instrumentellen Entbindungen und 5,7 % bei spontanen vaginalen Geburten. In Frankreich wird ihre Prävalenz auf 0,5 % nach spontaner Geburt und 2,2 % nach instrumenteller Entbindung geschätzt, was etwa 5.000 Frauen pro Jahr entspricht (30). 

Zahlreiche Risikofaktoren für das Auftreten schwerer Dammrisse wurden identifiziert, darunter: Erstgebärende, instrumentelle Entbindung, makrosome Feten (Geburtsgewicht> 4 kg), hintere Einstellung sowie sogenannte „Sturzgeburten" mit einer schnellen und plötzlichen Austreibungsphase. Die Episiotomie, ein gezielter Einschnitt des Damms, gilt ebenfalls als Risikofaktor, wenn sie median durchgeführt wird. Der Schnitt erfolgt dann senkrecht, vom Scheideneingang in Richtung Rektum. Allerdings können auch mediolaterale Episiotomien, bei denen der Schnitt diagonal vom Scheideneingang zum Rektum verläuft, bei unsachgemäßer Durchführung zu einem Risikofaktor werden.

Frauen, die in halbsitzender Position gebären oder während der Pressphase in die Hocke gehen, haben ein höheres Risiko für Dammverletzungen. Auch eine verlängerte Geburtsarbeit erhöht das Risiko von Dammverletzungen nachweislich erheblich (31). 

Die häufigsten Folgen von Dammverletzungen sind Schmerzen sowie das Risiko von Harninkontinenz, Stuhlinkontinenz, Störungen der Sexualfunktion und Infektionen (32).

Die pränatale Dammmassage, die ab der 34. Schwangerschaftswoche durchgeführt wird, ist eine Technik, die die Muskeldehnbarkeit des Damms erhöht und die Durchblutung fördert. Sie hilft, das Auftreten von Dammtraumata und den Schweregrad von Dammrissen zu reduzieren. Dies ermöglicht eine Verringerung des Muskelwiderstands und bereitet die Muskeln auf ihre strukturelle Veränderung während der Geburt vor – und könnte Schäden am Beckenboden reduzieren (33).

Kollagen spielt eine wesentliche Rolle im Heilungsprozess nach der Geburt. Es gilt als das beste Nahrungsergänzungsmittel für die postpartale Wundheilung. Es fördert die Regeneration und Reparatur geschädigter Gewebe und trägt so zu einer schnelleren und wirksameren Heilung von Dammrissen und Episiotomien bei. Darüber hinaus ist zu beachten, dass die Kollagenreserven im Körper mit dem Alter abnehmen, was den Heilungsprozess verlangsamen kann. Daher kann eine Kollagensupplementierung von Vorteil sein – insbesondere für ältere Frauen –, um die Wundheilung nach der Geburt zu optimieren und eine schnellere und vollständigere Erholung zu fördern. 

Auch wenn die Geburt mit verschiedenen perinatalen Komplikationen auf mittlere und lange Sicht verbunden sein kann, denk daran, dass diese Situationen selten sind und die meisten Geburten ohne größere Probleme verlaufen. Jede dieser Komplikationen erfordert eine spezifische und angepasste Betreuung, um die Gesundheit von Mutter und Baby zu gewährleisten. 

Zu den Lösungsansätzen gehören medizinische Eingriffe wie ein Kaiserschnitt bei Nabelschnurvorfall, Präventionsmaßnahmen wie die pränatale Perinealmasssage zur Vorbeugung von Dammrissen sowie eine engmaschige Überwachung bei Mekonium im Fruchtwasser. Mamas, bleibt informiert und gut begleitet auf eurem gesamten perinatalen Weg. Die medizinischen Teams sind für euch da, um euch bei Bedarf zu begleiten und zu versorgen. Es ist nicht nötig, sich während der Schwangerschaft Sorgen zu machen oder nach dem besten Nahrungsergänzungsmittel für die Schwangerschaft zu suchen, um Komplikationen zu vermeiden – es gibt kein Wundermittel, und man sollte im Hinterkopf behalten, dass solche Ereignisse selten sind. Das Wichtigste ist eine gute Begleitung und Betreuung.