Periduralanästhesie und Stillen: Welche Auswirkungen hat sie?

So wurde in einer Studie das Stillverhalten mithilfe der Preterm Infant Breastfeeding Behavior Scale bei 56 gesunden Neugeborenen bewertet [3]. Es wurde kein Unterschied zwischen Neugeborenen, deren Mutter eine Periduralanästhesie erhalten hatte, und solchen, deren Mutter keine erhalten hatte, hinsichtlich des Anlegens oder der neonatalen Saugfähigkeit festgestellt – weder 1 Stunde noch 24 Stunden nach der Geburt. Außerdem wurden die Bupivacain- und Fentanylspiegel im Nabelschnurblut gemessen, ohne dass ein signifikanter Effekt auf die Stillvariablen gefunden wurde. Ein möglicher Grund für das Ausbleiben signifikanter Ergebnisse könnte die sehr geringe Dosis an Bupivacain und Fentanyl sein, die in dieser Stichprobe verwendet wurde.

Eine größer angelegte Studie wurde durchgeführt, um die Auswirkung der Periduraldosis zu vergleichen. Diese Studie wurde an 1 054 Frauen durchgeführt, von denen ein Teil eine Periduralanästhesie mit hoher Dosis erhielt, ein anderer eine kombinierte Spinalperiduralanästhesie mit mittlerer Dosis, eine Infusion mit niedriger Dosis oder gar keine Periduralanästhesie [4]. Die Autoren stellten keinen Unterschied zwischen den Gruppen hinsichtlich der Stillinitiierungsraten oder der Stilldauer fest.

Eine randomisierte Doppelblindstudie ergab einen negativen Effekt der epiduralen Fentanyl-Dosis auf neurologische Variablen 24 Stunden nach der Geburt [5]. Nach 6 Wochen hatten mehr Frauen, die eine hohe Fentanyl-Dosis erhalten hatten, das Stillen aufgehört als jene mit einer niedrigen Dosis. Diese Ergebnisse könnten darauf zurückzuführen sein, dass die hohe Periduraldosis den neurologischen Score des Kindes (NACS-Score) beeinflusst hat – Kinder, die gut stillen, weisen höhere Scores auf. Tatsächlich beeinträchtigt die durch epidurale Opioide verursachte Muskelhypotonie des Neugeborenen dessen Fähigkeit, die Brust anzunehmen. Solche Faktoren können gutes Stillverhalten in den ersten 24 Lebensstunden verhindern, was die Mutter dazu veranlassen kann, das Stillen zu früh aufzugeben [6].

Ebenso zeigte eine Studie mit 1 280 Frauen, dass Frauen, die eine Periduralanästhesie erhalten hatten, eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für Stillschwierigkeiten und teilweises Stillen in der ersten Woche des Wochenbetts aufwiesen. Sie hörten auch häufiger innerhalb der ersten 24 Wochen mit dem Stillen auf als Frauen ohne Periduralanästhesie [7]. Im Durchschnitt beobachtete eine weitere Studie ein 1,4-fach erhöhtes Risiko, das Stillen vor 6 Monaten abzubrechen, wenn eine Periduralanästhesie erfolgt war [8].

So erhielten in mehreren Studien Frauen in den Peridural-Gruppen auch andere Medikamente, insbesondere Pethidin, von dem nachgewiesen wurde, dass es einen unerwünschten Effekt auf das Stillen hat [9].

Außerdem wurde der Einsatz von synthetischem Oxytocin zur Geburtseinleitung mit einem 3-fach erhöhten Risiko für einen verzögerten Stillbeginn in Verbindung gebracht [10] – und die Periduralanästhesie erhöht das Risiko, synthetisches Oxytocin zur Wehenförderung und Geburtseinleitung zu erhalten, signifikant [11].

Außerdem ist die Periduralanästhesie mit einer Vervierfachung instrumenteller vaginaler Geburten verbunden [12]. Die durch Verletzungen bei einer instrumentellen Geburt verursachten Gewebeschäden können Zeit zur Heilung benötigen, was den sofortigen Haut-zu-Haut-Kontakt zwischen Neugeborenem und Mutter verzögern kann. Beim frühen Haut-zu-Haut-Kontakt im Wochenbett initiiert das Neugeborene das Stillen und löst dabei die Freisetzung von mütterlichem Oxytocin aus, das für die Milchproduktion notwendig ist.

Die Periduralanästhesie verlängert außerdem die zweite Geburtsphase [13], was die Mutter stark erschöpfen und den Stillbeginn verzögern kann.