Komplikation bei der Geburt: Nabelschnurvorfall

Die Nabelschnur verbindet das Baby von seinem Nabel (Bauchknopf) aus mit der Plazenta im Inneren der Gebärmutter. Ein Nabelschnurvorfall tritt auf, wenn die Nabelschnur nach dem Platzen der Fruchtblase vor das Baby rutscht. Die Nabelschnur kann dann durch den geöffneten Gebärmutterhals laufen. Dies geschieht normalerweise während der Wehen, kann aber auch vorkommen, wenn die Fruchtblase vor Beginn der Wehen platzt.
 

Der Nabelschnurvorfall wird bei der Untersuchung, durch Ultraschall oder wenn die Nabelschnur in der Vagina tastbar ist oder sichtbar hervorsteht, diagnostiziert. Er wird oft von einer plötzlichen, schweren Verlangsamung der fetalen Herzfrequenz begleitet, aber das ist nicht immer der Fall [1].
 

Glücklicherweise ist der Nabelschnurvorfall selten. In einer bevölkerungsbasierten Studie wurden alle Geburten, die durch einen Nabelschnurvorfall kompliziert wurden, mit Geburten ohne diese Komplikation verglichen [2] . Der Nabelschnurvorfall erschwerte 0,4 % aller in die Studie einbezogenen Geburten (456 von 121.227). 

Wenn sich die Nabelschnur verlängert, kann sie während einer Wehe vom Baby oder der Gebärmutter gequetscht werden. Dadurch kann weniger Blut durch die Nabelschnur fließen, die Herzfrequenz sinken und das Baby somit weniger mit Sauerstoff versorgt werden [3].

Geburtshilfliche Risikofaktoren

Es wurden verschiedene Risikofaktoren für den Nabelschnurvorfall identifiziert. Die Studie mit über 120.000 Geburten [6] zeigte, dass:

Fehlpräsentation mit 5-fach erhöhtem Risiko verbunden war

Polyhydramnion (überschüssiges Fruchtwasser) und Nabelschnurknoten mit jeweils 3-fach erhöhtem Risiko

2-fach erhöhtes Risiko bei Frühgeburt

Weheneinleitung verdoppelt das Risiko

Mangelnde Schwangerschaftsvorsorge mit 1. 4-fach erhöhtes Risiko 

Männliches Geschlecht mit 1,3-fach erhöhtem Risiko. 

Ein Baby mit geringem Gewicht (insbesondere unter 2,5 kg)  [7].

Das Risiko ist erhöht, wenn das Baby in Steißlage kommt[8].
 

Der Blasensprung ist auch ein wichtiger Risikofaktor für den Nabelschnurvorfall. In den meisten Fällen tritt er kurz nach dem Blasensprung auf. Nach einem Blasensprung ist das Risiko fast 9-mal höher [9]. Eine Studie ergab, dass 57 % der Fälle innerhalb von 5 Minuten nach dem Blasensprung und 67 % innerhalb einer Stunde nach dem Blasensprung auftreten. Nur 5 % der Fälle treten mehr als 24 Stunden nach dem Riss auf [10]. 

Iatrogene Ursachen für Nabelschnurvorfall 

Iatrogene Ursachen werden als Auswirkungen definiert, die aus einer medizinischen Praxis oder einer medikamentösen Behandlung resultieren.
 

Eingriffe während der Schwangerschaft, die allgemein als harmlos und üblich im Arbeitsmanagement gelten, wurden als iatrogene Risikofaktoren für Nabelschnurvorfall identifiziert. Etwa 47% der Fälle von Nabelschnurvorfall können mit geburtshilflichen Praktiken in Verbindung gebracht werden [11].

Die anerkannten iatrogenen Faktoren teilen tendenziell eines der beiden folgenden Merkmale: Sie stehen in Verbindung mit Eingriffen, die dazu führen können, dass der fetale Teil aus dem Becken gehoben wird, oder die beim Platzen der Fruchtblase auftreten können. Zu diesen Eingriffen gehören [12]:

Künstlicher Blasensprung (vor allem, wenn der fetale Teil nicht engagiert ist)

Der Versuch, den fetalen Kopf zu drehen

Amnio-Infusion (Infusion von Flüssigkeit in die Fruchthöhle [13])

Die externe Kopfversion bei einer Patientin mit geplatzten Membranen (Verfahren, bei dem das Baby manipuliert wird, das sich mit dem Gesäß nach unten präsentiert, durch die Bauchdecke der Mutter, um es umzudrehen und mit dem Kopf nach unten zu legen [14])

Das Einsetzen eines intrauterinen Druckkatheters oder einer fetalen Skalpell-Elektrode oder das Einsetzen eines Ballonkatheters zur zervikalen Reifung.  

Aber selbst wenn die Studien zeigen, dass diese Eingriffe das Risiko eines Nabelschnurvorfalls erhöhen, würden sie die damit verbundene Morbidität und Mortalität nicht erhöhen [15]. Tatsächlich werden diese Eingriffe fast immer nur in der Wehen- und Entbindungseinheit durchgeführt, wo die Mutter kontinuierlich extern fetal überwacht wird und ein dringender Kaiserschnitt schnell durchgeführt werden kann.

Fälle von Nabelschnurvorfällen erfordern eine schnellstmögliche Entbindung.

Der Nabelschnurvorfall ist eine seltene Komplikation, die im Durchschnitt bei 0,4 % aller Geburten auftritt. Die Folgen können schwerwiegend sein, da die Blutmenge, die durch die Nabelschnur fließt, verringert werden kann, was den Herzrhythmus und damit die Sauerstoffversorgung senken kann. 

Bei der Geburt werden verschiedene Techniken eingesetzt, um das Baby zu erhalten, insbesondere wirst du den vorhandenen Teil des Fötus neu positionieren und hochlagern. Es ist wahrscheinlicher, dass du per Kaiserschnitt entbindest, obwohl in einigen Fällen auch eine vaginale Entbindung möglich ist.