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Personalisierte Diagnose
L’âge et la fertilité : qu’en est-il réellement ?

Alter und Fruchtbarkeit: Wie sieht es wirklich aus?

Die weibliche Fruchtbarkeit ist im Alter von 18 bis 31 Jahren am besten, die Hälfte der Frauen ist ab 40 Jahren nicht mehr empfängnisfähig und die Fortpflanzungsfunktion geht ab 45 Jahren gegen Null... Was ist wirklich dran an diesen Zahlen?

Zusammenfassung
Heutzutage verschieben Frauen das Alter, in dem sie ihr erstes Kind bekommen. Laut INSERM lag das Durchschnittsalter von Erstgebärenden in Frankreich im Jahr 2018 bei 30,6 Jahren. Die Fruchtbarkeit von Frauen gilt jedoch als optimal zwischen 18 und 31 Jahren, die Hälfte der Frauen kann nach dem 40. Lebensjahr nicht mehr schwanger werden, und die Fortpflanzungsfähigkeit nimmt nach dem 45. Lebensjahr nahezu vollständig ab… Was steckt hinter diesen Zahlen?
Take care mama
Die Fruchtbarkeit nimmt mit zunehmendem Alter ab, aber weniger wahrscheinlich bedeutet nicht unmöglich! Du kannst durchaus ein Baby bekommen, wenn du über 35 Jahre alt bist und darüber hinaus. Das Alter ist nur einer von vielen Faktoren, die die Fruchtbarkeit beeinflussen. 

Wie hoch sind die Chancen, schwanger zu werden, in Abhängigkeit vom Alter?

La perte de réserve ovarienne avec l’âge

Une étude de 2004 sur 782 couples ayant des rapports sexuels réguliers et non protégés, a mis en évidence que le pourcentage d'infertilité était estimé à 8% pour les femmes âgées de 19 à 26 ans, 13-14% pour les femmes âgées de 27 à 34 ans et 18% pour les femmes âgées de 35 à 39 ans [1].

La base biologique de cette baisse de la fertilité avec l'augmentation de l'âge de la femme semble provenir de  plusieurs facteurs : 

  • les cellules germinales (reproductives) de la femme ne sont pas renouvelées au cours de la vie,
  • la diminution et l'utilisation des follicules entraînent une baisse du nombre d'ovocytes de la naissance à la ménopause
  • la qualité des ovocytes existants diminue avec l'âge [2].
     

La diminution de la quantité de follicules contenant des ovules dans les ovaires est appelée "perte de réserve ovarienne". Les femmes commencent à perdre leur réserve ovarienne avant de devenir infertiles et avant de ne plus avoir de règles régulières. 

Bien qu'on ne puisse pas agir sur la réserve ovarienne, il est toutefois possible de soutenir la qualité des ovocytes. Un booster fertilité femme, avec du coenzyme Q10 par exemple (au moins 200mg) peut aider. 

La perte de fertilité débute bien avant la ménopause. Comme les femmes naissent avec tout leur stock de follicules, la réserve de follicules en attente est progressivement épuisée. 
 

À mesure que la réserve ovarienne diminue, les follicules deviennent de moins en moins sensibles à la stimulation par la FSH (hormone folliculo-stimulante, essentielle au développement ovarien), de sorte qu'ils ont besoin d'une stimulation plus importante pour qu'un ovule mûrisse et ovule [3]. 

Quelles sont les données scientifiques sur l’âge et la fertilité ?
 

75% des femmes qui commencent à essayer de concevoir de façon naturelle à l'âge de 30 ans auront une conception se terminant par une naissance vivante dans l'année qui suit. Ces résultats diminuent progressivement, passant à 66% à l'âge de 35 ans puis à 44% à l'âge de 40 ans [4].

Il apparaît, par rapport aux femmes âgées de 20 à 24 ans, que la fertilité se réduit de 31% chez les femmes âgées de 35 à 39 ans [5].

Une étude de population a réalisé une insémination artificielle chez des femmes, afin d’étudier leur fertilité en éliminant un facteur de biais qui pourrait être l’impact de la fertilité masculine sur le succès de tomber enceinte [6]. 

De ces résultats, ils ont estimé que la chute de la fertilité commençait vers 31 ans (défini comme un âge critique selon ces recherches).  

Après 12 cycles, la probabilité de grossesse chez une femme de plus de 31 ans était de 54% contre 74% chez une femme de 20 à 31 ans.  

Après 24 cycles, cette différence avait diminué, la probabilité de conception était de 75% chez les femmes de plus de 31 ans et de 85% chez les femmes de 20 à 31 ans. 

D’après l’étude précédente, la probabilité d'avoir un bébé en bonne santé a également diminué de 3,5% par an après l'âge de 30 ans. En combinant ces deux effets de l'âge, la probabilité qu'une femme âgée de 35 ans ait un bébé en bonne santé était environ la moitié de celle d'une femme âgée de 25 ans. 

Cependant, une autre étude montre que l’âge a peu d’effet sur la fécondabilité, excepté pour les femmes de 35-40 ans, pour lesquelles elle est de 0,77 par rapport aux femmes de 20-24 ans [7].

Was ist mit diesen wissenschaftlichen Daten anzufangen?

 

Zahlreiche wissenschaftliche Studien haben die Auswirkungen des Alters auf die Fruchtbarkeit untersucht. Sie belegen durchweg eine Abnahme im Laufe des Lebens. 

 

Die Zahlen sind ein Indikator, aber sie verändern sich 

Die Zahlen unterscheiden sich je nach Studie, was daran liegt, dass nicht alle Studien die gleiche Anzahl an Frauen enthalten und die Alterskategorien nicht immer ähnlich untersucht werden (Vergleich 20-25 Jahre mit 30-35 Jahren / oder direkt mit 40 Jahren). Die Zahlen sind daher mit Vorsicht zu genießen, die Daten können sich ändern.

 

Es gibt keine drastische Veränderung im Alter von 35 Jahren

Das Alter von 35 Jahren wird willkürlich aus den Studien festgelegt, die Frauen in Alterskategorien einteilen, aber es gibt keine drastische Veränderung zwischen 34 und 35 Jahren. Dies ist ein Durchschnittswert, der von Studien vorgegeben wird, aber jede Frau ist anders und das Alter ist ein wichtiger Faktor, aber nicht der einzige. Eine 35-jährige Frau mit einem gesunden Lebensstil hat genauso viele oder sogar mehr Chancen auf eine Empfängnis wie eine 30-jährige Frau mit einem ungesunden Lebensstil. Es scheint notwendig zu sein, jede Frau von Fall zu Fall zu untersuchen, bevor man nur aufgrund des Alters verallgemeinert.

 

Nicht alle Paare sind vergleichbar 

Die Statistiken variieren auch von Paar zu Paar, nämlich die Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs, die Verwendung einer nicht-hormonalen Verhütung als letzte Methode und der Zeitpunkt des Geschlechtsverkehrs. Jeder dieser Faktoren beeinflusst die Chancen auf eine Schwangerschaft über das Alter hinaus. In einer Studie, die alle drei Faktoren berücksichtigte, zeigten sie, dass dies die Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis um 6% erhöhen kann [8].

 

Andere Faktoren müssen berücksichtigt werden

Es ist bekannt, dass die Ernährung ebenfalls einen Einfluss auf die Fruchtbarkeit hat, so dass zwei gleichaltrige Frauen mit unterschiedlichem Lebensstil a priori nicht die gleichen Chancen haben, schwanger zu werden. 

Diese Zahlen sollten dich nicht erschrecken, denn Stress ist ebenfalls ein sehr wichtiger Faktor für die Fruchtbarkeit. Es ist erwiesen, dass je gestresster eine Frau ist, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie schwanger wird. Je älter man wird, desto mehr Sorgen macht man sich um seine "biologische Uhr", was dazu führt, dass sich der Stress zusätzlich zum Alter auf die Verringerung der Chancen auf eine Schwangerschaft auswirkt. 

 

Denke daran: Weniger wahrscheinlich bedeutet nicht unmöglich!

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Wie hoch ist das Risiko, schwanger zu werden, in Abhängigkeit vom Alter?

Le stock de follicules permettant de former des ovocytes est complet à la naissance. Il n’augmentera pas au cours de la vie d’une femme et va même progressivement diminuer jusqu’à épuisement à la ménopause. Cette chute du stock de follicules est accompagnée d’une altération de la qualité des ovocytes.

Les femmes ont moins de chances de tomber enceintes et plus de chances de faire des fausses couches dû à la baisse de la qualité des ovules au fur et à mesure que le nombre d'ovules restants diminue. Cela va également impacter le fœtus car la baisse de la qualité des ovocytes peut entraîner des altérations chromosomiques. 

Ces changements se manifestent surtout lorsque la femme atteint la mi-trentaine ou la fin de la trentaine [9]. 

La fréquence des anomalies génétiques, appelées aneuploïdies (nombre de chromosomes trop faible ou trop important), constitue un changement important dans la qualité des ovules. 

Au fur et à mesure qu'une femme vieillit, de plus en plus de ses ovules ont soit trop peu soit trop de chromosomes. Cela signifie que si la fécondation a lieu, l'embryon aura également trop ou trop peu de chromosomes. Ce phénomène résulte généralement dans la transmission de la trisomie 21 à l’embryon, une condition qui implique un chromosome 21 supplémentaire. 

Chez la femme, 10 à 30 % des ovocytes fécondés ont le mauvais nombre de chromosomes. L'augmentation de l'âge maternel est le seul facteur connu pour être incontestablement lié à l'aneuploïdie humaine. L'incidence de la trisomie parmi les grossesses cliniquement reconnues est de 2% chez les femmes âgées de moins de 25 ans et de près de 35% chez les femmes âgées de plus de 40 ans [10].

La plupart des embryons ayant trop ou trop peu de chromosomes n'aboutissent pas du tout à une grossesse ou provoquent une fausse couche. Cela explique en partie les chances plus faibles de grossesse et les risques plus élevés de de fausse couche chez les femmes âgées [11].  

Les études montrent que le risque de fausses-couches augmente avec l’âge. Dans une étude de population sur 421 201 grossesse, ils ont montré que ce risque passe de 9.5% à l'âge de 27 ans, puis augmente de façon quasi linéaire après l'âge de 30 ans pour atteindre 54% à l'âge de 45 ans et plus [12].

Le risque d’accoucher d’un enfant mort à la naissance augmente avec l’âge. Dans une étude sur plus de 1.6 millions de grossesses, ils ont montré qu’après 37 semaines de grossesse, les personnes âgées de 18 à 34 ans avaient un taux de mort-né de 0,17%, celles de 35 à 39 ans avaient un taux de 0,22% et les personnes âgées de 40 ans et plus avaient un taux de mort-né de 0,3% [13].

Dans une étude portant sur plus de 24 000 femmes enceintes, ils ont comparé l’issue de la grossesse chez des femmes de plus de 40 ans par rapport à des femmes de 20 à 29 ans. Ils ont montré une augmentation générale des risques, passant de 4 à 6% pour l'asphyxie à la naissance, de 1.4 à 2.5 % pour le retard de croissance fœtale et de 6 à 11% pour la mauvaise présentation [14].

Chez les nouveau-nés, l'admission en soins intensifs a également augmenté chez les femmes plus âgées, passant de 4 à 7% [15].

Les complications infantiles telles que la prématurité (hausse de 16 à 45%) et l'insuffisance pondérale à la naissance (de 5.6 à 11%) ont également augmenté [16]. Cela peut s’expliquer par le fait qu’une infection des voies urinaires est associée au travail prématuré et se produit plus fréquemment chez les femmes âgées de plus de 40 ans. La probabilité accrue que les femmes âgées donnent naissance à un bébé de petite taille peut être liée à un flux transplacentaire de nutriments de moindre qualité [17].

La santé maternelle est également à prendre en compte dans le cas de grossesses tardives. 

Dans une étude réalisée en 2013 sur 828,269 mères qui ont accouché, ils ont montré que les femmes enceintes présentaient un taux plus élevé de complications maternelles avec une augmentation de l’âge. Le diabète gestationnel a plus que doublé entre 20-24 ans et 30-34 ans, l’insuffisance rénale a doublé pour les femmes entre 35 et 39 ans, tout comme les complications à l’accouchement et la ventilation assistée [18].

Plusieurs rapports ont également montré que les femmes de plus de 40 ans sont plus susceptibles que les femmes plus jeunes de subir des accouchements instrumentaux par voie vaginale et qu’elles ont des taux de césarienne plus élevés (47% chez les femmes de plus de 40 ans et 23% chez les femmes de 20 à 29 ans) [19].

Welche Mittel werden eingesetzt, um Komplikationen zu verringern?

Ein Trisomie-Screening kann mit einem mütterlichen Bluttest ab der 9. Schwangerschaftswoche und einem Ultraschall nach 12 Wochen durchgeführt werden. Wenn ein Risiko festgestellt wird, können Tests auf freie fetale DNA durchgeführt werden. 

Eine Amniozentese kann ebenfalls durchgeführt werden. Dieser Eingriff ist jedoch nicht harmlos und kann das Risiko einer Fehlgeburt mit sich bringen. Es scheint, dass das Nutzen-Risiko-Verhältnis zwischen dem Nachweis des Risikos einer genetischen Anomalie und dem Risiko der Induktion einer Fehlgeburt die Durchführung einer Amniozentese im Alter von 35 Jahren rechtfertigt.
 

Hinweis: Die Statistiken aus Studien über das Risiko, ein Kind mit Trisomie 21 zu bekommen, sind unterschiedlich und werden nicht alle auf die gleiche Art und Weise interpretiert. Höhere Statistiken sind zu beobachten, wenn die Ergebnisse den Nachweis der Trisomie durch Amniozentese berücksichtigen. Da diese Untersuchung früh in der Schwangerschaft durchgeführt wird, ist bekannt, dass eine Chromosomenanomalie häufig an Fehlgeburten in der Frühschwangerschaft beteiligt ist, so dass die tatsächlichen Zahlen über das Risiko, ein Kind mit Trisomie zu gebären, niedriger sein können als die in den Studien gefundenen Zahlen. 
 

Wusstest du das?
Es ist wissenschaftlich erwiesen, dass die Ernährung die Fruchtbarkeit beeinflusst. Daher haben zwei Frauen gleichen Alters mit unterschiedlichem Lebensstil nicht unbedingt die gleichen Chancen, schwanger zu werden. Diese Zahlen sollten Sie jedoch nicht beunruhigen, da Stress ebenfalls ein wichtiger Faktor für die Fruchtbarkeit ist. Es ist erwiesen, dass die Chancen einer Frau, schwanger zu werden, umso geringer sind, je gestresster sie ist.
Einige Tipps

Stresse dich nicht (oder so wenig wie möglich)
Setze auf deine Lebensweise
Lasse dich begleiten
Versuche, deine Fruchtbarkeit auf natürliche Weise zu steigern

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Kann medizinisch unterstützte Fortpflanzung helfen?

In Frankreich wurden im Jahr 2015 3,1 % der Kinder nach einer künstlichen Befruchtung geboren.  

 

Medizinisch unterstützte Fortpflanzung ab 35 Jahren 

 

Die Studie des Centre d'Etude et de Conservation des Oeufs et du Sperme (CECOS) über Frauen, die eine Spenderinsemination erhalten hatten, berichtete, dass die Fertilität mit dem Alter ab 30 Jahren signifikant abnimmt [20]. Insgesamt zeigt die Studie einen leichten, aber signifikanten Rückgang nach 30 Jahren und einen deutlichen nach 35 Jahren. Die Erfolgswahrscheinlichkeit einer Insemination für 12 Zyklen betrug 73% bei den unter 31-Jährigen, sank auf 61% bei den 31-35-Jährigen und sank weiter auf 54% bei den über 35-Jährigen.
 

In einer anderen Studie zeigten sie, dass die medizinisch unterstützte Fortpflanzung die Abnahme der Fruchtbarkeit nicht ausgleichen konnte. Wenn eine Frau ihren Schwangerschaftsversuch um 5 Jahre verschiebt, d.h. von 30 auf 35 Jahre, wird ihre Chance, ein Kind zu empfangen, um 9% verringert und die Behandlung wird das Ergebnis nur um 4% verbessern. Wenn sie ihren Versuch von 35 auf 40 Jahre verschiebt, werden die Chancen um weitere 25% verringert und die Behandlung wird nur 7% ausmachen. Das heißt, dass die Techniken der assistierten Reproduktion nur die Hälfte der verlorenen Geburten ausgleichen, wenn sie einen Schwangerschaftsversuch von 30 auf 35 Jahre verschieben, und weniger als 30% der verlorenen Geburten, wenn sie von 35 auf 40 Jahre verschieben [21].

 

Medizinisch unterstützte Fortpflanzung über 40 Jahre

 

Bei Frauen über 40 Jahren liegt die Erfolgsrate der Superovulation mit zeitgesteuerter intrauteriner Insemination (eine Technik, die bei Unfruchtbarkeit eingesetzt wird) in der Regel unter 5 % pro Zyklus. Im Vergleich dazu liegt die Erfolgsrate bei Frauen zwischen 35 und 40 Jahren bei etwa 10% [22]. 

 

Die IVF ist effektiver, hat aber auch relativ niedrige Erfolgsraten bei Frauen ab 40 Jahren, in der Regel weniger als 20% pro Zyklus. Mit 43 Jahren liegen die Chancen, durch IVF schwanger zu werden, bei weniger als 5%, und mit 45 Jahren sinken die Chancen auf nahezu null [23].

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Alter und Fruchtbarkeit: Wie sieht es wirklich aus?

Wie kann man seine Fruchtbarkeit steigern?

Außer dem Alter gibt es noch viele andere Faktoren, die die Fruchtbarkeit beeinflussen. Lebensstil, Ernährung, Rauchen, Stress, Schlafmangel usw. 

Wenn du mehr über Lösungen zur Steigerung deiner Fruchtbarkeit erfahren möchtest, schau dir unseren Artikel zu diesem Thema an.  

 

Die Ernährung ist ein Faktor, auf den man direkt Einfluss nehmen kann. Viele Nährstoffe sind gut für die Fruchtbarkeit, wie Magnesium und Omega-3-Fettsäuren, die auf das hormonelle Gleichgewicht einwirken werden, das für die Fruchtbarkeit unerlässlich ist. Wenn es Dinge gibt, die wir nicht verstehen, können wir unsere Ernährung jedoch als einen wichtigen Schlüssel zu unserer weiblichen Gesundheit sehen, eine Art, die Macht zurückzugewinnen. 
 

 

 

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Weitere Informationen über Ernährung und Fruchtbarkeit findest du in unserem Artikel zu diesem Thema.

Schlussfolgerung

Studien zeigen durchweg einen Rückgang der Fruchtbarkeit ab dem Alter von 30-35 Jahren. Dies ist auf eine geringere Anzahl von Eizellen zurückzuführen, aber auch auf eine Verschlechterung ihrer Qualität, was zu einer geringeren Wahrscheinlichkeit führt, schwanger zu werden, aber auch zu einem Anstieg der mit einer Schwangerschaft verbundenen Risiken (genetische Anomalien, Fehlgeburten, usw.). 
 

Genaue Zahlen sind schwer zu ermitteln, da die Studien nicht alle auf die gleiche Weise durchgeführt werden und Frauen in verschiedenen Altersgruppen untersuchen. Dennoch kommen sie alle zu demselben Schluss: Je älter man wird, desto mehr nimmt die Fruchtbarkeit ab. 
 

Das bedeutet nicht, dass du nach 35 Jahren kein Baby mehr bekommen kannst! Diese Studien sollen dir keine Angst machen oder dich glauben lassen, dass du nicht schwanger wirst, sie zeigen nur, dass es aufgrund der alternden Fortpflanzungsfunktion komplizierter wird. 
 

Wenn du Probleme mit deiner Fruchtbarkeit hast, sollten Frauen unter 35, die seit 12 Monaten oder länger versuchen, ein Kind zu bekommen, und Frauen über 35, die seit 6 Monaten oder länger versuchen, ein Kind zu bekommen, einen Arzt aufsuchen.

[1] Dunson, David B., Donna D. Baird, et Bernardo Colombo. 2004. « Increased Infertility with Age in Men and Women ». Obstetrics and Gynecology 103 (1): 51‑56. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000100153.24061.45.

[2] ESHRE Capri Workshop Group. 2005. « Fertility and ageing ». Human Reproduction Update 11 (3): 261‑76. https://doi.org/10.1093/humupd/dmi006.

[3] « Age and fertility : a guide for patients ». 2012. American Society for reproductive Medicine.

[4] ESHRE Capri Workshop Group. 2005. « Fertility and ageing ». Human Reproduction Update 11 (3): 261‑76. https://doi.org/10.1093/humupd/dmi006.

[5] ESHRE Capri Workshop Group. 2005. « Fertility and ageing ». Human Reproduction Update 11 (3): 261‑76. https://doi.org/10.1093/humupd/dmi006.

[6] Noord-Zaadstra, B. M. van, C. W. Looman, H. Alsbach, J. D. Habbema, E. R. te Velde, et J. Karbaat. 1991. « Delaying Childbearing: Effect of Age on Fecundity and Outcome of Pregnancy. » British Medical Journal 302 (6789): 1361‑65. https://doi.org/10.1136/bmj.302.6789.1361.

[7] Rothman, Kenneth J., Lauren A. Wise, Henrik T. Sørensen, Anders H. Riis, Ellen M. Mikkelsen, et Elizabeth E. Hatch. 2013. « Volitional Determinants and Age-Related Decline in Fecundability: A General Population Prospective Cohort Study in Denmark ». Fertility and Sterility 99 (7): 1958‑64. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.02.040.

[8] Rothman, Kenneth J., Lauren A. Wise, Henrik T. Sørensen, Anders H. Riis, Ellen M. Mikkelsen, et Elizabeth E. Hatch. 2013. « Volitional Determinants and Age-Related Decline in Fecundability: A General Population Prospective Cohort Study in Denmark ». Fertility and Sterility 99 (7): 1958‑64. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.02.040.

[9] « Age and fertility : a guide for patients ». 2012. American Society for reproductive Medicine.

[10] ESHRE Capri Workshop Group. 2005. « Fertility and ageing ». Human Reproduction Update 11 (3): 261‑76. https://doi.org/10.1093/humupd/dmi006.

[11] « Age and fertility : a guide for patients ». 2012. American Society for reproductive Medicine.

[12] Magnus, Maria C., Allen J. Wilcox, Nils-Halvdan Morken, Clarice R. Weinberg, et Siri E. Håberg. 2019. « Role of Maternal Age and Pregnancy History in Risk of Miscarriage: Prospective Register Based Study ». BMJ 364 (mars): l869. https://doi.org/10.1136/bmj.l869.

[13] Kortekaas, Joep C., Brenda M. Kazemier, Judit K. J. Keulen, Aafke Bruinsma, Ben W. Mol, Frank Vandenbussche, Jeroen Van Dillen, et Esteriek De Miranda. 2020. « Risk of adverse pregnancy outcomes of late‐ and postterm pregnancies in advanced maternal age: A national cohort study ». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 99 (8): 1022‑30. https://doi.org/10.1111/aogs.13828.

[14] Gilbert, W. M., T. S. Nesbitt, et B. Danielsen. 1999. « Childbearing beyond Age 40: Pregnancy Outcome in 24,032 Cases ». Obstetrics and Gynecology 93 (1): 9‑14. https://doi.org/10.1016/s0029-7844(98)00382-2.

[15] ESHRE Capri Workshop Group. 2005. « Fertility and ageing ». Human Reproduction Update 11 (3): 261‑76. https://doi.org/10.1093/humupd/dmi006.

[16] Lisonkova, Sarka, Jayson Potts, Giulia M. Muraca, Neda Razaz, Yasser Sabr, Wee-Shian Chan, et Michael S. Kramer. 2017. « Maternal Age and Severe Maternal Morbidity: A Population-Based Retrospective Cohort Study ». PLoS Medicine 14 (5): e1002307. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002307.

[17] Jolly, M., N. Sebire, J. Harris, S. Robinson, et L. Regan. 2000. « The risks associated with pregnancy in women aged 35 years or older ». Human Reproduction 15 (11): 2433‑37. https://doi.org/10.1093/humrep/15.11.2433.

[18] Lisonkova, Sarka, Jayson Potts, Giulia M. Muraca, Neda Razaz, Yasser Sabr, Wee-Shian Chan, et Michael S. Kramer. 2017. « Maternal Age and Severe Maternal Morbidity: A Population-Based Retrospective Cohort Study ». PLoS Medicine 14 (5): e1002307. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002307.

[19] ESHRE Capri Workshop Group. 2005. « Fertility and ageing ». Human Reproduction Update 11 (3): 261‑76. https://doi.org/10.1093/humupd/dmi006.

[20] Schwartz, D., et M. J. Mayaux. 1982. « Female Fecundity as a Function of Age: Results of Artificial Insemination in 2193 Nulliparous Women with Azoospermic Husbands. Federation CECOS ». The New England Journal of Medicine 306 (7): 404‑6. https://doi.org/10.1056/NEJM198202183060706.

[21] Leridon, Henri. 2004. « Can assisted reproduction technology compensate for the natural decline in fertility with age? A model assessment ». Human Reproduction 19 (7): 1548‑53. https://doi.org/10.1093/humrep/deh304.

[22] “Age and fertility : a guide for patients”. 2012. American Society for reproductive Medicine.

[23] “Age and fertility : a guide for patients”. 2012. American Society for reproductive Medicine.

[24] Nehra, Deepika, Hau D. Le, Erica M. Fallon, Sarah J. Carlson, Dori Woods, Yvonne A. White, Amy H. Pan, et al. 2012. « Prolonging the female reproductive lifespan and improving egg quality with dietary omega-3 fatty acids ». Aging cell 11 (6): 1046‑54. https://doi.org/10.1111/acel.12006.

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