Stillen und Anästhesie, ist das vereinbar?

Die Forschungsergebnisse über die Wirkung der Epiduralanästhesie auf das Stillen sind sehr umstritten. Insbesondere während der Wehen sind Periduralanästhesien sehr wirksame Instrumente zur Schmerzbekämpfung, und viele Faktoren können den Stillerfolg beeinflussen. Es ist möglich, dass die Periduralanästhesie einer dieser Faktoren ist, entweder direkt, wenn die Dosis hoch ist, oder indirekt durch mehr instrumentelle Geburten, die Verabreichung von synthetischem Oxytocin, die Dauer der Wehen usw.

Fehlen von Daten für einige

- Ketamin

Es gibt derzeit keine Humanstudien, die den Übergang von Ketamin in die Muttermilch bewerten.

- Flüchtige Gase

Es gibt keine Studien, die den Gehalt an flüchtigen Gasen  in der Muttermilch nach der Verabreichung eines flüchtigen Anästhetikums messen. Dennoch gibt es Hinweise darauf, dass inhalierte Wirkstoffe schnell ausgeschieden werden und eine geringe Bioverfügbarkeit haben. Dies legt nahe, dass Mütter nach einer Inhalationsanästhesie ohne schädliche Auswirkungen auf den Säugling wieder stillen können [14].

- Neuromuskuläre Blocker

Es gibt bislang keine Studien, die den Übergang von neuromuskulären Blockern in die Muttermilch bewerten. Es wird angenommen, dass diese Wirkstoffe die Membranen der Blut-Milch-Kanäle nicht durchdringen und dass sie eine geringe orale Bioverfügbarkeit haben, was ihre Sicherheit bei stillenden Müttern erhöht [15].

Das CRAT
 

Das CRAT ist das Referenzzentrum für teratogene Wirkstoffe. Dort heißt es: "In der Regel ist die Wirkungsdauer von Allgemeinanästhetika kurz. Für die meisten von ihnen gibt es keine Messungen, ob sie in die Milch übergehen". [16]
 

Nach CRAT "kann nach einer Vollnarkose bei einer stillenden Frau vorgeschlagen werden, das Stillen wieder aufzunehmen, sobald die Mutter vollkommen wach und in der Lage ist, sich um ihr Kind zu kümmern. "

Die American Society of Anesthesiologists

Die American Society of Anesthesiologists hat die folgenden Empfehlungen für stillende Mütter, die sich einem chirurgischen Eingriff unterziehen müssen, veröffentlicht [17]:

+ Alle anästhetischen und analgetischen Medikamente gehen in die Muttermilch über; sie sind dort jedoch nur in kleinen Mengen und in sehr geringen Konzentrationen vorhanden, die als klinisch unbedeutend angesehen werden.
 

+ Narkotika und/oder ihre Metaboliten können in etwas höheren Konzentrationen in die Muttermilch übergehen; daher sollten Maßnahmen ergriffen werden, um den Bedarf an Narkotika zu reduzieren, indem ggf. andere Analgetika hinzugefügt werden und Medikamente vermieden werden, die eher in die Milch übergehen.

+ Da Schmerzen den Erfolg des Stillens beeinträchtigen, sollten stillende Mütter nach einer Operation nicht auf Schmerzmittel verzichten. Trotz hervorragender Sicherheitsergebnisse sollten stillende Mütter, die narkotische Schmerzmittel benötigen, das Baby immer genau auf Anzeichen einer Sedierung überwachen: erschwertes Aufwachen und/oder verlangsamte Atmung.

+ Wenn möglich, sollte bei einem Kaiserschnitt eine Spinal- oder Periduralanästhesie aus einem Lokalanästhetikum und einem lang wirksamen Narkotikum verwendet werden, um den Gesamtbedarf an postoperativen Schmerzmitteln zu reduzieren.
 

+ Mütter sollten nach der Operation so schnell wie möglich wieder mit dem Stillen beginnen, da die Narkosemittel in sehr geringen Mengen in der Muttermilch vorhanden sind. Es wird nicht empfohlen, dass Frauen "abpumpen und wegwerfen".
 

+ Wenn möglich, sollten Operationen am Tag bevorzugt werden, um eine Störung der normalen Routinen zu vermeiden [18]. Der stillende Elternteil sollte vorsichtig sein, wenn er das Bett teilt oder schläft, während er sein Kind auf einem Stuhl füttert, da er möglicherweise nicht so reaktionsschnell wie sonst ist.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Meperidin bei stillenden Müttern vermieden werden sollte. Hydromorphon und Morphin sollten mit Vorsicht und unter Aufsicht angewendet werden. Zu Ketamin liegen keine Daten vor, die eine Aussage darüber zulassen, ob es gleichzeitig mit dem Stillen verwendet werden kann. Die anderen Verbindungen können a priori bei stillenden Müttern verwendet werden. 
 

Angesichts der begrenzten Daten ist ein allgemeiner Grundsatz, dass die Mutter das Stillen wieder aufnehmen kann, sobald sie nach der Anästhesie wach, stabil und wachsam ist.