Schwangerschaft und Streptokokken-B-Infektion

Streptokokken der Gruppe B (GBS) oder Streptococcus agalactiae sind Bakterien, die man häufig in der Vagina, dem Rektum oder der Blase findet.

Normalerweise kommt Streptokokkus B im Verdauungstrakt vor und ist nicht krankheitserregend. Allerdings kann dieses Bakterium manchmal die Genitalien von werdenden Müttern besiedeln, und dann wird es gefährlich. Streptokokken B können dann während der Schwangerschaft, aber auch während der Geburt auf den Fötus übertragen werden[1]. Der Test wird durch einen Vaginalabstrich zwischen der 34. und 37. Amenorrhoe-Woche durchgeführt.

Welche Symptome treten während der Schwangerschaft auf?

Oft haben Frauen mit Streptokokken der Gruppe B keine Symptome (fast die Hälfte der Fälle)[2]. Manchmal können klinische Anzeichen wie ein Brennen in der Vagina auftreten.
Außerhalb der Schwangerschaft können B-Streptokokken manchmal auch harmlose Infektionen verursachen, die leicht mit herkömmlichen Antibiotika behandelt werden können.
 

Diese Bakterien verursachen oft keine Probleme bei der Mutter, aber wenn sie das Baby infizieren, kann es zu seltenen, aber ernsthaften Komplikationen kommen.
 

Wer ist Träger?
 

Die Trägerraten bei schwangeren Frauen variieren, aber es wird geschätzt, dass etwa 10-30% Träger sind[3], in Frankreich sind es 10% oder mindestens 75.000 pro Jahr[4].
Von diesen übertragen ca. 40-70% die Bakterien während der Geburt auf ihr Kind und 1 von 2.000 Babys entwickelt eine Infektion[5].
 

Warum manche Menschen Träger sind und andere nicht, ist noch nicht bekannt. Dies kann auf eine genetische Veranlagung und/oder eine Mikrobiota zurückzuführen sein, die aus dem Gleichgewicht geraten ist, wie wir weiter unten sehen werden.
 

Ein positiver Streptokokken-B-Test ist keine Kontraindikation für das Stillen.

Für das Baby: 
 

"Streptokokken B sind die Hauptursache für neonatale Infektionen", erinnert Prof. Claire Poyart, Leiterin der Abteilung für Bakteriologie am Hôpital Cochin der APHP und Leiterin des nationalen Referenzzentrums für Streptokokken. Sie kann für Fehlgeburten sowie Frühgeburten verantwortlich sein [6].
 

Laut einer Studie sind weltweit 57.000 Fehlgeburten pro Jahr auf das Bakterium zurückzuführen [7]. Außerdem soll es für 3,5 Millionen Frühgeburten verantwortlich sein [7].  
 

Im Falle einer Ansteckung kann das Neugeborene eine schwere Infektion entwickeln. Diese Infektion äußert sich am häufigsten in einer Sepsis (allgemeine Infektion des Körpers) und Atemnot (Unfähigkeit der Lunge, richtig zu funktionieren). Manchmal sind diese Symptome mit einer Entzündung der Hirnhaut (Meningitis) verbunden, die zum Tod des Babys oder zu Behinderungen bei Säuglingen führen kann.
 

Das Kind ist entweder von Geburt an infiziert oder es infiziert sich später, in der Regel 3 Wochen nach der Entbindung. Weltweit erkranken jedes Jahr etwa 300.000 Kinder daran [8]. In Frankreich werden jedes Jahr 500 Fälle von invasiven Neugeboreneninfektionen gezählt, die mit Streptokokken der Gruppe B in Verbindung gebracht werden. Sie führen zu 50 bis 100 Todesfällen [9].
 

Für die Mutter: 
 

Für die Mutter nach der Geburt kann die Infektion einen Harnwegsinfekt, eine Endometritis (Infektion der inneren Gebärmutterwand), eine Sepsis oder eine Chorioamnionitis (Infektion des Plazentagewebes und des Fruchtwassers) verursachen.

Die Infektion kann zu einem Harnwegsinfekt, einer Endometritis (Infektion der inneren Gebärmutterwand), einer Sepsis oder einer Chorioamnionitis (Infektion des Plazentagewebes und des Fruchtwassers) führen.

Wenn die Mutter infiziert ist, erhöhen bestimmte Faktoren die Wahrscheinlichkeit, dass die Infektion auf das Kind übertragen wird, darunter:
- Künstliche Einleitung der Wehen oder Blasensprung vor 37 Schwangerschaftswochen
- Blasensprung, wenn die Wehen zum geplanten Zeitpunkt einsetzen und wahrscheinlich länger als 18 Stunden dauern
- Unerklärliches leichtes Fieber während der Wehen
- Vorgeschichte einer Geburt, bei der Streptokokken B auf das Baby übertragen wurden
- Vorhandensein von GBS im Urin oder eine durch GBS verursachte Blaseninfektion.

Die ersten Anzeichen einer Streptokokken-B-Infektion durch das Neugeborene sind: 
- Fieber 

- Reizbarkeit
- Lethargie
- Atembeschwerden
- bläuliche Tönung der Haut
- Schwierigkeiten beim Füttern.

Der Test ist einfach und schmerzlos; es besteht darin, mit einem Wattestäbchen eine Probe aus der Vagina und dem Rektum zu entnehmen. Die Probe wird dann kultiviert, um das Vorhandensein von GBS zu überprüfen.

Selbst wenn Sie einen geplanten Kaiserschnitt haben, sollten Sie sich auf GBS testen lassen, falls Ihre Fruchtblase platzt oder die Wehen vor dem Fälligkeitstermin beginnen.

Die Hohe Gesundheitsbehörde empfiehlt der werdenden Mutter, während der Schwangerschaft zwischen der 34. und 37. Schwangerschaftswoche ein systematisches Screening auf das Tragen von Streptokokken B durchzuführen. Dieser Vaginalabstrich wird meist während der letzten gynäkologischen Kontrolluntersuchung durchgeführt. Er sollte auch bei vorzeitigen Wehen oder vorzeitigem Blasensprung durchgeführt werden.
 

Der Test ist einfach und schmerzlos. Er besteht darin, mit einem Wattestäbchen einen Abstrich aus der Vagina und dem Rektum zu nehmen. Die Probe wird dann kultiviert und auf GBS untersucht.
 

Auch bei einem geplanten Kaiserschnitt musst du dich testen lassen, falls deine Fruchtblase platzt oder die Wehen vor dem errechneten Geburtstermin einsetzen.

Wenn du GBS hast oder eines der oben genannten Symptome zeigst, erhältst du intravenöse Antibiotika während der Wehen oder wenn deine Fruchtblase vorzeitig platzt. Mit dieser Strategie können Infektionen bei der Geburt erheblich reduziert werden. Orale Antibiotika und Antibiotika, die vor der Geburt eingenommen werden, haben sich als unwirksam erwiesen, um die Übertragung von Streptokokken der Gruppe B während der Wehen und der Geburt zu verhindern. Es muss während der Wehen eingenommen werden, da sonst die Gefahr besteht, dass die Bakterien erneut auftreten.
 

Die HAS empfiehlt eine antibiotische Behandlung in den folgenden Fällen: 
- Bei der Diagnose einer GBS-Trägerschaft während der Schwangerschaft, mit oder ohne Abstand zur Geburt;
- Bei einer GBS-Bakteriurie während der Schwangerschaft;
- Bei einer neonatalen GBS-Infektion in der Anamnese;
- Wenn keine vaginale Probe auf GBS entnommen wurde, wenn 1 der folgenden Risikofaktoren vorliegt: Die Geburt erfolgt vor 37 SA, die Dauer des Blasensprungs beträgt mehr als 12 Stunden oder die Temperatur der Mutter steigt während der Wehen über 38° C.  
- Wenn du eine maternofetale GBS-Infektion in der Anamnese hast oder während der Schwangerschaft eine GBS-Bakteriurie hattest, ist eine Antibiotikabehandlung obligatorisch. 
 

Wenn das Bakterium bereits bei der Geburt beim Neugeborenen festgestellt wird, wird dem Säugling in den ersten 48 Lebensstunden ebenfalls intravenös ein Antibiotikum verabreicht.
Die Infektion könnte aber auch innerhalb von 7 Tagen nach der Geburt oder sogar noch später ausbrechen. Und dann sind die Behandlungen weniger ausgereift.
 

Impfstoffe gegen B-Streptokokken werden untersucht, aber noch gibt es keine wirklichen Aussichten...

Es gibt Risikofaktoren, die wir nicht beeinflussen können, z. B. sind das Alter und Grunderkrankungen wie Diabetes oder Krebs mögliche Risikofaktoren.

Man kann versuchen, das Risiko einer Infektion zu verringern, indem man seine Mikrobiota pflegt. Diese Techniken sind nicht teuer und einfach anzuwenden.

Abgesehen von den Risiken für dich und dein Kind wirst du, wenn du GBS-positiv getestet wirst, während der Wehen eine Antibiotika-Behandlung erhalten.

Die Mikrobiota wird während der Geburt durch ein Phänomen gebildet, das als bakterielle Kolonisation bezeichnet wird. Bei einer vaginalen Geburt passiert das Baby die Vaginalschleimhaut, die von Milliarden von Bakterien besiedelt ist. So wirkt diese Exposition wie ein "erster Impfstoff", der es ihm ermöglicht, seine Immunität zu entwickeln.

Studien haben gezeigt, dass die Art der Geburt einen entscheidenden Einfluss auf die Mikrobiota des Babys hat. Kinder, die zu Hause vaginal geboren und ausschließlich gestillt werden, haben eine höhere Anzahl an "nützlichen" Bakterien  [14]. Die größten Unterschiede gibt es bei den Bacteroiden, die einen positiven Einfluss auf das Immunsystem haben und Entzündungen hemmen können.

 [15].

Weitere Informationen, findest du in unserem Artikel über das Säuglingsmikrobioom.

Wenn man eine Antibiotika-Behandlung einnimmt, werden alle Bakterien abgetötet, auch die guten. Eine Studie[16] mit Frauen, die aufgrund einer GBS-Infektion Antibiotika erhalten hatten, zeigte, dass die Babys eine andere Mikrobiota hatten (weniger nützliche Bacteroiden, viel zu viele Enterococcus und Clostridium), und dass diese Unterschiede sogar noch stärker fortbestanden, wenn das Baby per Kaiserschnitt geboren wurde. Die gute Nachricht ist jedoch, dass das Stillen einen Teil dieser Effekte zu korrigieren schien (weniger Clostridien, mehr Lactobacillus)!

Die gute Nachricht ist, dass das Stillen einen Teil dieser Effekte zu korrigieren schien (weniger Clostridien, mehr Lactobacillus)!

Ich wurde positiv auf GBS getestet. Kann ich etwas tun?

Du kannst versuchen, diese Tipps mindestens zwei Wochen lang zu befolgen, und darum bitten, dich erneut testen zu lassen, wenn das möglich ist. Die Idee dahinter ist, gute Bakterien zu entwickeln und dein Immunsystem zu stärken. Im besten Fall hast du das Risiko einer Ansteckung des Babys bei vaginalen Untersuchungen, einer Membranablösung und generell während der Wehen verringert!