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Hyperemesis gravidarum: die schwere Form des Schwangerschaftserbrechens

Hyperemesis gravidarum: die schwere Form des Schwangerschaftserbrechens

Hyperemesis gravidarum ist die schwerste Form von Schwangerschaftsübelkeit und -erbrechen. Sie verhindert in der Regel eine ausreichende Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme und kann die Lebensqualität beeinträchtigen sowie negative Folgen haben.

In diesem Artikel erklären wir die Ursachen der Hyperemesis gravidarum, ihre Folgen und geben Tipps zur Linderung.

STATS

80% der schwangeren Frauen leiden unter Übelkeit oder Erbrechen.
0,3 bis 3% leiden an Hyperemesis gravidarum.

Einige Tipps

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Inhalt
  1. 01. Was ist Hyperemesis gravidarum?
  2. 02. Welche Personen sind gefährdet?
  3. 03. Was sind die Ursachen von Hyperemesis gravidarum?
  4. 04. Was sind die Folgen von Hyperemesis gravidarum?
  5. 05. Wie wird Hyperemesis gravidarum behandelt?
  6. 06. Welche pharmakologischen Interventionen gibt es?
  7. 07. Schlussfolgerung
Was ist Hyperemesis gravidarum?

Hyperemesis gravidarum wird global definiert als "unaufhaltsames Erbrechen in Verbindung mit einem Gewichtsverlust von mehr als 5 % des Gewichts vor der Schwangerschaft, Dehydrierung und Elektrolytstörungen, die zu einem Krankenhausaufenthalt führen können"[1].

 

Es gibt keinen Konsens über spezifische Diagnosekriterien, aber die Hyperemesis gravidarum entspricht im Allgemeinen dem schwersten Teil des Spektrums von Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft.

 

Über Übelkeit, mit oder ohne Erbrechen, berichten fast 80 % der Frauen während der Schwangerschaft [2].

 

Die Hyperemesis gravidarum hingegen betrifft zwischen 0,3 % und 3 % der schwangeren Frauen [3]. Im Durchschnitt treten die Symptome etwa 5 bis 6 Wochen nach Beginn der Schwangerschaft auf. Bei 50 % der Frauen verschwinden Übelkeit und Erbrechen in der 14. Woche und bei 90 % in der 22. Woche [4]. In 10 % der Fälle von Hyperemesis können sie jedoch während der gesamten Schwangerschaft bestehen bleiben [5].

 

Hyperemesis kann zu Krankenhausaufenthalten und Arbeitsunterbrechungen führen. Sie führt manchmal zu Komplikationen in der Schwangerschaft und zu negativen Folgen für die Babys, wie z.B. Untergewicht bei der Geburt [6].

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Welche Personen sind gefährdet?

Verschiedene Personen können ein erhöhtes Risiko für Hyperemesis gravidarum haben [7]:  
- Frauen mit Mehrlingsschwangerschaften 
- Frauen, die außerhalb der Schwangerschaft aufgrund der Einnahme von östrogenhaltigen Medikamenten unter Übelkeit und Erbrechen leiden
- Frauen mit Migräne in der Vorgeschichte
- Einige Studien deuten auch auf ein höheres Risiko für Hyperemesis bei Frauen hin, deren unmittelbare Familienmitglieder, wie Mutter oder Schwester, ebenfalls eine Hyperemesis gravidarum hatten [8].

Was sind die Ursachen von Hyperemesis gravidarum?

Ein Anstieg des humanen Choriongonadotropins (HCG)-Hormons

Möglicherweise liegt eine Ursache in den Konzentrationen des humanen Choriongonadotropins (hCG). Diese erreichen ihren Höhepunkt im ersten Trimester, was mit dem typischen Beginn der Hyperemesis-Symptome zusammenfällt. Studien belegen einen Zusammenhang zwischen erhöhten hCG-Konzentrationen und Hyperemesis [9].

Östrogene

Östrogen kann ebenfalls zu Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft beitragen. Der Estradiolspiegel steigt zu Beginn der Schwangerschaft an und sinkt später wieder ab, was dem typischen Verlauf von Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft entspricht. Darüber hinaus sind Übelkeit und Erbrechen bekannte Nebenwirkungen östrogenhaltiger Medikamente. Je höher der Östrogenspiegel, desto häufiger tritt Erbrechen auf [10].

Veränderungen im Magen-Darm-System

Der untere Ösophagussphinkter entspannt sich während der Schwangerschaft aufgrund erhöhter Östrogen- und Progesteronspiegel. Dies führt zu einer erhöhten Häufigkeit von Sodbrennen (GERD)-Symptomen, wobei Übelkeit eines der Symptome von GERD ist [11]. Weitere Studien sind jedoch erforderlich, um den Zusammenhang zwischen GERD und Erbrechen zu bestätigen oder zu widerlegen.

Genetik

Bei Frauen mit familiärer Vorbelastung für Hyperemesis gravidarum wurde ein erhöhtes Risiko für diese Erkrankung nachgewiesen. Zwei Gene, GDF15 und IGFBP7, stehen möglicherweise mit der Entwicklung von Hyperemesis gravidarum in Zusammenhang [12]. Eine aktuelle Studie aus dem Jahr 2023 untermauert die Rolle von GDF15.

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Was sind die Folgen von Hyperemesis gravidarum?

In schweren Fällen von Hyperemesis gehören Vitaminmangel, Dehydrierung und Unterernährung zu den Komplikationen. Thiamin oder Vitamin B1 ist ein wasserlösliches Vitamin, dessen Mangel sich bei anhaltendem Erbrechen wie bei der Hyperemesis gravidarum bemerkbar machen kann. Dieser Mangel kann zu einem Syndrom führen, das Wernicke-Enzephalopathie genannt wird [13].

 

Ketose (Ansammlung von Ketonkörpern, die beim Abbau von Fetten entstehen [14]) wird ebenfalls häufig als Folge von Hyperemesis gravidarum einbezogen [15].

 

Es gibt Fälle von Sekundärverletzungen durch heftiges und häufiges Erbrechen, einschließlich einer Ösophagusruptur [16] und eines Pneumothorax [17]. Außerdem können Patientinnen mit Hyperemesis während der Schwangerschaft höhere Raten an Depressionen und Angstzuständen aufweisen [18].

 

Für den Fötus wäre ein niedriges Geburtsgewicht das Hauptrisiko. 

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Wie wird Hyperemesis gravidarum behandelt?

Natürliche Heilmittel

 

Nicht-pharmazeutische Ansätze zur Behandlung von Übelkeit und Erbrechen umfassen Kräuter wie Ingwer und Kamille, Akupunktur und Massage. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die psychologische Unterstützung durch die Familie und das medizinische Team die Symptome der Hyperemesis gravidarum reduziert [19]. 

Welche pharmakologischen Interventionen gibt es?

Vitamin B6 in therapeutischen Dosen

Vitamin B6, auch Pyridoxin genannt, wird häufig als Mittel der ersten Wahl zur Behandlung von Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft eingesetzt. Allein angewendet, führt es zu einer Linderung der Übelkeit, jedoch nicht des Erbrechens [25].

Antihistaminika

Einige Antihistaminika können auf die Rezeptoren wirken und Übelkeit und Erbrechen lindern. Die Studienlage ist jedoch umstritten, und weitere Forschung ist erforderlich, um die Wirkung dieser Behandlungen zu bestätigen oder zu widerlegen.

Dopaminantagonisten

Dopaminantagonisten (Moleküle, die die Bindung des Hormons Dopamin an das Gehirn verhindern), wie beispielsweise Metoclopramid, stimulieren den Magen-Darm-Trakt und haben sich bei der Linderung von Erbrechen als wirksam erwiesen. Metoclopramid kann, wenn auch selten bei jungen Menschen, Spätdyskinesien verursachen.

Phenothiazin-Behandlungen, wie beispielsweise Promethazin, sind Dopaminrezeptor-Antagonisten, die durch Unterdrückung der für die Auslösung von Erbrechen verantwortlichen Triggerzone wirken [24].

Die Diglegis

Diglegis ist ein Medikament zur Behandlung von Schwangerschaftsübelkeit und -erbrechen. Es enthält Pyridoxin (Vitamin B6) und Doxylamin. Es wurde nicht speziell für Hyperemesis gravidarum untersucht, aber aktuellen Forschungsergebnissen zufolge liegt die Wirksamkeit von Diglegis bei Schwangerschaftsübelkeit und -erbrechen zwischen 70 und 80 % [13].

Diclegis wird in Nordamerika vertrieben, nicht jedoch in Frankreich. In Frankreich sind entweder Doxylamin allein (Dornomyl) oder Doxylamin-haltige Präparate wie Cariban oder Xonvea erhältlich, die Diclegis gleichwertig sind.

Krankenhausversorgung

In schwersten Fällen kann Hyperemesis gravidarum einen Krankenhausaufenthalt erforderlich machen. In solchen Fällen erhält die Mutter intravenöse Lösungen, die hauptsächlich Kochsalzlösung zur Rehydrierung und Vitamin B1 zur Vorbeugung schwerwiegender neurologischer Komplikationen enthalten.

Weitere mögliche Interventionen sind im formalisierten Expertenkonsens des französischen Nationalen Kollegiums der Gynäkologen und Geburtshelfer [26] detailliert beschrieben. Ein Behandlungsalgorithmus wird fallweise detailliert ausgearbeitet.

Schlussfolgerung

Wenn Übelkeit und Erbrechen anhalten, du einen Gewichtsverlust feststellst oder Anzeichen von Dehydrierung siehst, zögere nicht, deinen Arzt aufzusuchen.

 

Jede Frau ist anders, und sogar jede Schwangerschaft ist anders... Einige Mittel werden bei der einen bei Übelkeit funktionieren, bei der anderen nicht. Hör auf dich selbst, du bist deine beste Verbündete!


Achtung vor der Einnahme von Medikamenten während der Schwangerschaft. Diese Ratschläge ersetzen nicht den Rat eines Arztes oder eine laufende medizinische Behandlung.

 

Achte darauf, dich nicht selbst zu ergänzen oder ätherische Öle ohne den Rat eines Arztes, Apothekers oder in Aromatherapie ausgebildeten Heilpraktikers zu verwenden.
Es ist auch besser, sich an einen Heilpraktiker zu wenden, um sich begleiten zu lassen und eine maßgeschneiderte Begleitung anzubieten.

Quellenverzeichnis

Quelle 1:Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft: Das Problem der Wahrnehmung – Ist es wirklich eine Krankheit?, 2002

Quelle 2:Zusammenhang zwischen Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft und Fehlgeburten, 2016

Quelle 3:Interventionen gegen Übelkeit und Erbrechen in der Frühschwangerschaft, 2015

Quelle 4:Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft: Eine prospektive Studie..., 2000

Quelle 5, 7:Hyperemesis Gravidarum, 2021

Quelle 6:Interventionen zur Behandlung von Hyperemesis gravidarum, 2016

Quelle 8:Hohe Prävalenz von schwerer Schwangerschaftsübelkeit und -erbrechen sowie Hyperemesis gravidarum..., 2008

Quelle 9:Die Rolle des Choriongonadotropins bei vorübergehender Hyperthyreose im Rahmen der Hyperemesis gravidarum, 1992

Quelle 10:Eine placebokontrollierte, doppelblinde Crossover-Studie zu den Nebenwirkungen oraler Kontrazeptiva, 1971

Quelle 11:Gastroösophageale Refluxkrankheit mit therapieresistenter Übelkeit, 1997

Quelle 12:Die Plazenta- und Appetitgene GDF15 und IGFBP7 stehen im Zusammenhang mit Hyperemesis gravidarum (2018).

GDF15 steht im Zusammenhang mit dem mütterlichen Risiko für Übelkeit und Erbrechen während der Schwangerschaft, 2023.

Quelle 13:Hyperemesis Gravidarum: Ein Überblick über die aktuelle Literatur, 2017

Quelle 14Larousse

Quelle 15:Schwangerschaftsübelkeit und -erbrechen, 2003

Quelle 16:Spontane Ösophagusruptur nach schwerem Erbrechen in der Schwangerschaft, 2002

Quelle 17:Pneumomediastinum nach Ösophagusruptur in Verbindung mit Hyperemesis gravidarum, 2002

Quelle 18:Psychische Erkrankungen im Zusammenhang mit Hyperemesis gravidarum: Eine systematische Übersichtsarbeit, 2017

Quelle 19:Behandlungsmöglichkeiten bei Hyperemesis gravidarum, 2017

Quelle 20:Die Wirkung der Zitronen-Inhalations-Aromatherapie auf Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft, 2014

Quelle 21Stéphanie Mezerai, Heilpraktikerine

Quelle 22Corey Tolbert, Thomas F. Chapman Center Wellness of Piedmont Newnan Hospital

Quelle 23:Einfluss von Minzaroma auf Übelkeit, Erbrechen und Angstzustände bei Schwangeren, 2019

Quelle 24:Interventionen zur Behandlung von Hyperemesis gravidarum, 2016

Quelle 25:Schwangerschaftsübelkeit/Erbrechen und Hyperemesis gravidarum, 2011

Quelle 26:Formalisierter Konsens von Experten des französischen Nationalen Kollegiums der Gynäkologen und Geburtshelfer: Behandlung von Schwangerschaftsübelkeit und -erbrechen sowie Hyperemesis gravidarum, 2022.

Quelle 27:Diagnose und Behandlung der Hyperemesis gravidarum2024.

[1] Miller, Frank. 2002. « Nausea and Vomiting in Pregnancy: The Problem of Perception--Is It Really a Disease? » American Journal of Obstetrics and Gynecology 186 (5 Suppl Understanding): S182-183. https://doi.org/10.1067/mob.2002.122594.

[2] Hinkle, Stefanie N., Sunni L. Mumford, Katherine L. Grantz, Robert M. Silver, Emily M. Mitchell, Lindsey A. Sjaarda, Rose G. Radin, Neil J. Perkins, Noya Galai, et Enrique F. Schisterman. 2016. « Association of Nausea and Vomiting During Pregnancy With Pregnancy Loss ». JAMA internal medicine 176 (11): 1621‑27. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2016.5641.

[3] Matthews, Anne, David M Haas, Dónal P O’Mathúna, et Therese Dowswell. 2015. « Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy ». The Cochrane Database of Systematic Reviews 2015 (9). https://doi.org/10.1002/14651858.CD007575.pub4.

[4] Lacroix, R., E. Eason, et R. Melzack. 2000. « Nausea and Vomiting during Pregnancy: A Prospective Study of Its Frequency, Intensity, and Patterns of Change ». American Journal of Obstetrics and Gynecology 182 (4): 931‑37. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(00)70349-8.

[5] Jennings, Lindsey K., et Diann M. Krywko. 2021. « Hyperemesis Gravidarum ». In StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532917/.

[6] Boelig, Rupsa C., Samantha J. Barton, Gabriele Saccone, Anthony J. Kelly, Steve J. Edwards, et Vincenzo Berghella. 2016. « Interventions for Treating Hyperemesis Gravidarum ». Cochrane Database of Systematic Reviews, no 5. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010607.pub2.

[7] Jennings, Lindsey K., et Diann M. Krywko. 2021. « Hyperemesis Gravidarum ». In StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532917/.

[8] Fejzo, Marlena S, Sue Ann Ingles, Melissa Wilson, Wei Wang, Kimber Macgibbon, Roberto Romero, et Thomas M Goodwin. 2008. « High Prevalence of Severe Nausea and Vomiting of Pregnancy and Hyperemesis Gravidarum among Relatives of Affected Individuals ». European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology 141 (1): 13‑17. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2008.07.003.

[9] Goodwin, T. M., M. Montoro, J. H. Mestman, A. E. Pekary, et J. M. Hershman. 1992. « The Role of Chorionic Gonadotropin in Transient Hyperthyroidism of Hyperemesis Gravidarum ». The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 75 (5): 1333‑37.https://doi.org/10.1210/jcem.75.5.1430095.

[10] Goldzieher, J. W., L. E. Moses, E. Averkin, C. Scheel, et B. Z. Taber. 1971. « A Placebo-Controlled Double-Blind Crossover Investigation of the Side Effects Attributed to Oral Contraceptives ». Fertility and Sterility 22 (9): 609‑23.

[11] Brzana, R. J., et K. L. Koch. 1997. « Gastroesophageal Reflux Disease Presenting with Intractable Nausea ». Annals of Internal Medicine 126 (9): 704‑7. https://doi.org/10.7326/0003-4819-126-9-199705010-00005.

[12] Fejzo, Marlena S., Olga V. Sazonova, J. Fah Sathirapongsasuti, Ingileif B. Hallgrímsdóttir, Vladimir Vacic, Kimber W. MacGibbon, Frederic P. Schoenberg, Nicholas Mancuso, Dennis J. Slamon, et Patrick M. Mullin. 2018. « Placenta and appetite genes GDF15 and IGFBP7 are associated with hyperemesis gravidarum ». Nature Communications 9 (mars). https://doi.org/10.1038/s41467-018-03258-0.

[13] London, Viktoriya, Stephanie Grube, David M. Sherer, et Ovadia Abulafia. 2017. « Hyperemesis Gravidarum: A Review of Recent Literature ». Pharmacology 100 (3‑4): 161‑71. https://doi.org/10.1159/000477853.

[14] Larousse

[15] Quinla, Jeffrey D., et D. Ashley Hill. 2003. « Nausea and Vomiting of Pregnancy ». American Family Physician 68 (1): 121‑28.

[16] Eroğlu, Atilla, Can Kürkçüoğlu, Nurettin Karaoğlanoğlu, Celal Tekinbaş, et Mehmet Cesur. 2002. « Spontaneous Esophageal Rupture Following Severe Vomiting in Pregnancy ». Diseases of the Esophagus: [17] Official Journal of the International Society for Diseases of the Esophagus 15 (3): 242‑43. https://doi.org/10.1046/j.1442-2050.2002.00236.x.

[17] Liang, Shan-Guang, Fumiko Ooka, Akiko Santo, et Manabu Kaibara. 2002. « Pneumomediastinum Following Esophageal Rupture Associated with Hyperemesis Gravidarum ». The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research 28 (3): 172‑75. https://doi.org/10.1046/j.1341-8076.2002.00033.x.

[18] Mitchell-Jones, N., I. Gallos, J. Farren, A. Tobias, C. Bottomley, et T. Bourne. 2017. « Psychological Morbidity Associated with Hyperemesis Gravidarum: A Systematic Review and Meta-Analysis ». BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology 124 (1): 20‑30.https://doi.org/10.1111/1471-0528.14180.

[19] Abramowitz, Amy, Emily S. Miller, et Katherine L. Wisner. 2017. « Treatment options for hyperemesis gravidarum ». Archives of women’s mental health 20 (3): 363‑72. https://doi.org/10.1007/s00737-016-0707-4.

[20] Yavari kia, Parisa, Farzaneh Safajou, Mahnaz Shahnazi, et Hossein Nazemiyeh. 2014. « The Effect of Lemon Inhalation Aromatherapy on Nausea and Vomiting of Pregnancy: A Double-Blinded, Randomized, Controlled Clinical Trial ». Iranian Red Crescent Medical Journal 16 (3).https://doi.org/10.5812/ircmj.14360.

[21] Stéphanie Mezerai. Naturopathe.

[22] Corey Tolbert. Thomas F. Chapman Center Wellness of Piedmont Newnan Hospital.

[23] Amzajerdi, Azam, Maryam Keshavarz, Ali Montazeri, et Reza Bekhradi. 2019. « Effect of mint aroma on nausea, vomiting and anxiety in pregnant women ». Journal of Family Medicine and Primary Care 8 (8): 2597‑2601. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_480_19.

[24] Boelig, Rupsa C., Samantha J. Barton, Gabriele Saccone, Anthony J. Kelly, Steve J. Edwards, et Vincenzo Berghella. 2016. « Interventions for Treating Hyperemesis Gravidarum ». Cochrane Database of Systematic Reviews, no 5. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010607.pub2.

[25] Mella MT. Nausea/vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum. In: Berghella V editor(s). Maternal‐Fetal Evidence Based Guidelines. 2. New York City, New York USA: Informa Healthcare, 2011:72‐80.
Pauline Benaroch

Pauline Benaroch

Ernährungswissenschaftlerin mit Schwerpunkt Frauenernährung

Pauline Benaroch ist Ernährungsexpertin bei Jolly Mama und begleitet Frauen von der Fruchtbarkeit bis zum Wochenbett mit einem wissenschaftlich fundierten und genussvollen Ansatz. Als Gründerin der Community @LesHealthyMamas (+10.000 Mitglieder) und Autorin von Je mange quoi pendant 9 mois (Larousse, 2024) setzt sie sich für eine ausgewogene und für alle Frauen zugängliche Ernährung ein.

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Häufig gestellte Fragen

Wann beginnt Hyperemesis gravidarum?

Sie beginnt in der Regel 5 bis 6 Wochen nach Beginn der Schwangerschaft. Meistens verschwindet sie am Ende des ersten Trimesters der Schwangerschaft wieder.

Wie wird Hyperemesis gravidarum behandelt?

Zunächst solltest du darauf achten, dass du ausreichend Flüssigkeit zu dir nimmst. Du kannst natürliche Heilmittel wie Ingwer- oder Pfefferminztee ausprobieren. Wenn du deine Mahlzeiten nicht bei dir behältst, solltest du dich an einen Gesundheitsexperten wenden, da in manchen Fällen Medikamente oder ein Krankenhausaufenthalt notwendig sein könnten.

Was ist die schlimmste Schwangerschaftswoche?

Es gibt keine schlimmste Schwangerschaftswoche im eigentlichen Sinne. Das hängt von jeder Frau ab. Für manche ist das erste Trimester die schlimmste Woche, wenn sie viel Übelkeit hatten, für andere ist es das Ende der Schwangerschaft, das durch schmerzende schwere Beine und Bewegungsmangel gekennzeichnet ist. 
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