Periduralanästhesie: Risiken und Vorteile unter der Geburt

Die Periduralanästhesie ist ein Analgetikum, das die Schmerzen bei der Geburt lindert. Sie wird von der Anästhesistin über eine feine Nadel in den Periduralraum (zwischen zwei Lendenwirbeln) verabreicht, was eine lokale Betäubung ermöglicht. Anschließend wird ein Katheter eingelegt, der entlang des Rückens befestigt wird. Dann wird das Anästhetikum injiziert, das in etwa zehn Minuten zu wirken beginnt. Es handelt sich um eine sehr wirksame Analgesietechnik. Es gibt jedoch bestimmte Kontraindikationen und Erkrankungen, die eine Periduralanästhesie ausschließen. Zögere nicht, dies mit deiner Gesundheitsfachkraft und der Anästhesistin zu besprechen. 

In einer großen Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2018 untersuchten Forschende 40 Studien mit mehr als 11.000 Müttern. Sie verglichen Frauen, die eine Periduralanästhesie, eine Spinalanästhesie oder einen Kaiserschnitt erhalten hatten, mit solchen, die keine Medikamente bekommen hatten oder denen Schmerzmittel, insbesondere Opioide, injiziert worden waren [2]. 

Die Periduralanästhesie ist ein wirksames Analgetikum 

Im Durchschnitt senkt sie den empfundenen Schmerz auf einer Skala von 0 bis 10 (0: kein Schmerz, 10: extrem schmerzhaft) um 2 bis 3 Punkte – und das wirksamer als Opioide. Die meisten Mamas berichteten, dass die Schmerzbehandlung mit der Periduralanästhesie „ausgezeichnet oder sehr gut" war. Diese Analgesietechnik ist daher sehr wirksam zur Schmerzlinderung bei Mamas. 

Die Periduralanästhesie ist Opioiden vorzuziehen 

Die vorgenannte Studie, die die Wirkung der Periduralanästhesie als Analgetikum untersuchte, zeigte außerdem, dass Mamas, die eine Periduralanästhesie erhalten hatten, weniger unter Übelkeit und Erbrechen litten als jene, die Opioide bekommen hatten. Sie hatten auch weniger Atemschwierigkeiten (Sauerstoffbedarf). 

Kinder, die nach einer Periduralanästhesie geboren wurden, erhielten seltener Naloxon – ein Medikament, das die Wirkung von Opioiden blockiert – als Kinder, die nach einer Geburt mit Opioiden zur Welt kamen. 

Diese Praxis kann jedoch mit Nebenwirkungen und Komplikationen verbunden sein. 

Periduralanästhesie und Risiken für die mütterliche Gesundheit

Mütter, die eine Periduralanästhesie erhalten hatten, erlitten häufiger Hypotonie, motorische Blockaden, Fieber und Harnverhalt (mit der Notwendigkeit, einen Katheter in die Blase einzuführen, um den Urin abzuleiten) [3].

Eine Übersichtsarbeit über 22 Studien mit mehr als 650.000 Geburten hat ebenfalls gezeigt, dass sie die Wahrscheinlichkeit eines Dammrisses verdoppelt [4].

Allerdings würde sie die Rückenschmerzen langfristig nicht verstärken [5].

Periduralanästhesie und Verlangsamung der zweiten Wehenphase

Frauen mit einer Periduralanästhesie hatten eine längere erste und zweite Phase (also die Pressphase) der Wehen, im Durchschnitt 13,66 Minuten länger. Diese Mütter erhielten auch häufiger synthetisches Oxytocin, um die Wehen zu verstärken und die Geburt einzuleiten [6].

Allerdings betrifft die Verlängerung der Geburtszeit vor allem die zweite Phase. Eine Studie mit mehr als 62.000 Geburten zeigte beispielsweise, dass die durchschnittliche Dauer der zweiten Phase bei Erstgebärenden unter Periduralanästhesie doppelt so lang war (durchschnittlich 1 Std. 06 Min. gegenüber 36 Min. ohne). Bei Müttern, die zum zweiten Mal gebaren, dauerte es 24 Min. mit Periduralanästhesie gegenüber 12 Min. ohne [7].

Einige Studien zeigen, dass das bestes Nahrungsergänzungsmittel für die Schwangerschaft für die Dauer der zweiten Wehenphase sollen Himbeerblätter sein. 

Periduralanästhesie und Risiko des Einsatzes von Zange

Eine Mutter mit Periduralanästhesie hat außerdem eine 1,4-fach höhere Wahrscheinlichkeit, dass während der Pressphase Zange oder Saugglocke eingesetzt werden [8].

Als die Forscher die Daten jedoch auf Geburten ab 2005 beschränkten, stellten sie keinen Anstieg beim Einsatz von Zange und Saugglocke mehr fest. Eine Hypothese lautet, dass Periduralen dank fortschrittlicherer Techniken immer geringer dosiert werden und diese Verbesserung dazu beiträgt, die Zangenentbindung zu reduzieren.

Dies könnte daran liegen, dass man mit einer Periduralanästhesie die Beine weniger oder gar nicht spürt und das Bewegen des Unterkörpers daher schwierig ist. Außerdem wurde beobachtet, dass die Periduralanästhesie die Wahrscheinlichkeit einer motorischen Blockade um das 30-Fache erhöht [9]. 

Periduralanästhesie und Kaiserschnittrisiko

Forscher fanden keinen signifikanten Unterschied in der Kaiserschnittrate zwischen Frauen mit und ohne Periduralanästhesie. Allerdings lag diese Rate in beiden Gruppen bei 11 % bzw. 13 %, also deutlich unter dem Durchschnitt [10].

Einige Studien zeigen eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für einen Kaiserschnitt, die Ergebnisse sind jedoch nicht immer zuverlässig [11].

Eine weitere Analyse mit mehr als 200.000 Frauen zeigt beispielsweise, dass sie die Wahrscheinlichkeit dieses Eingriffs um das 2,5-Fache erhöht [12].

Dies könnte damit zusammenhängen, dass die Periduralanästhesie zu einer längeren Geburt führen kann, insbesondere in der zweiten Phase.