PCOS und Vitamin B9: Warum wird synthetische Folsäure oft nicht empfohlen?

Damit Vitamin B9 richtig genutzt werden kann, muss der Körper Folate in die aktive Form umwandeln, die als 5-MTHF (5-Methyltetrahydrofolat) bezeichnet wird. Dieser Schritt hängt unter anderem von einem Enzym ab, das vom MTHFR-Gen produziert wird.

Manche Menschen weisen Variationen des MTHFR-Gens auf, die dazu neigen, die Wirksamkeit dieses Enzyms zu verringern. Wenn dieses Enzym weniger gut funktioniert, ist die Umwandlung von Folsäure in die aktive Form langsamer oder unvollständig. Dieses Phänomen kann zu einer Ansammlung von nicht metabolisierter Folsäure im Blut und zu einer geringeren tatsächlichen Verfügbarkeit von aktivem Vitamin B9 für die Zellen führen.

Darüber hinaus können diese Störungen mit einem Anstieg des Homocysteins einhergehen, einer Aminosäure, deren Überschuss mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und einem ungünstigen Einfluss auf die Fruchtbarkeit und die Embryonalimplantation verbunden ist. Bei Frauen im Kinderwunsch kommt diesem Parameter eine besondere Bedeutung zu, umso mehr, wenn sie auch von PCOS betroffen sind.

Beim PCOS geht es nicht nur um eine hormonelle Störung, sondern auch um ein ungünstiges metabolisches Terrain. Ein Terrain, das sich am häufigsten durch eine Tendenz zur Insulinresistenz, zu niedriggradigen Entzündungen und zu Störungen des Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsels auszeichnet. In diesem geschwächten Umfeld kann die Art und Weise, wie Vitamin B9 vom Körper metabolisiert wird, den entscheidenden Unterschied machen!

Synthetische Folsäure: eine Wirksamkeit, die alles andere als garantiert ist

Synthetische Folsäure benötigt mehrere Umwandlungsschritte, bevor sie vollständig aktiv wird. Diese Umwandlung hängt teilweise von der guten Aktivität des Enzyms MTHFR ab. Wenn die Enzymaktivität reduziert ist, etwa aufgrund einer Genvariante, kann ein Teil der Folsäure in nicht metabolisierter Form verbleiben und im Blut zirkulieren, ohne wirklich von den Zellen genutzt werden zu können.

Mehreren Studien zufolge kann nicht metabolisierte Folsäure die Rezeptoren sättigen, ohne die erwarteten Vorteile zu bringen [1]. Dieses Phänomen kann auch einen Vitamin-B12-Mangel verschleiern, da beide Vitamine über dieselben Stoffwechselwege interagieren.

Konkrete Auswirkungen auf Fertilität und Schwangerschaft

Bei Frauen mit PCOS, die in der Regel ihren Eisprung, ihre Eizellqualität und ihre Einnistung optimieren möchten, kann diese Diskrepanz zwischen theoretischer Zufuhr und tatsächlicher Verfügbarkeit von aktivem Vitamin B9 schwerwiegende Folgen haben: ein anhaltend zu hoher Homocysteinspiegel und eine wenig optimale Unterstützung der Fertilität und der frühen Embryonalentwicklung.

Obwohl Folsäure nach wie vor die offizielle Empfehlung der öffentlichen Gesundheitsbehörden zur Vorbeugung von Neuralrohrdefekten ist, deuten Studien darauf hin, dass 5-MTHF bei Frauen mit PCOS wirksamer sein könnte, um bestimmte Stoffwechselparameter zu verbessern [2], insbesondere durch die Senkung von Homocystein und Entzündungen. Aus diesem Grund empfehlen viele Fertilitätsspezialisten heute Methylfolat in einem Nahrungsergänzungsmittel für die Fertilität der Frau für Frauen mit PCOS mit Kinderwunsch.

Angesichts der Grenzen der Folsäure besteht eine der wirksamsten Alternativen darin, sich bereits aktiven Formen von Vitamin B9 zuzuwenden, wie dem 5-MTHF, das manchmal unter anderen Namen angeboten wird (z. B. Quatrefolic®). Der Vorteil: Diese Formen sind vom Körper direkt verwertbar, auch bei Frauen mit einer reduzierten Aktivität des MTHFR-Enzyms. Kurz gesagt ist dies eine besonders interessante Option bei PCOS oder im Rahmen eines Kinderwunschs.

In der Praxis empfehlen viele Fachleute eine tägliche Zufuhr von 400 µg (Mikrogramm) Vitamin B9[3] in aktiven Formen, idealerweise beginnend mehrere Monate vor der Empfängnis.

Bei PCOS wird diese Strategie häufig in eine umfassendere Begleitung eingebettet, die eine Stabilisierung des Blutzuckers, die Arbeit an der Insulinresistenz, gegebenenfalls das Gewichtsmanagement und manchmal den Einsatz von Nährstoffen wie Myo-Inositol umfasst.

Ergänzend zu Nahrungsergänzungsmitteln wird dringend empfohlen, die Zufuhr natürlicher Folate über die Ernährung zu erhöhen: dunkelgrünes Blattgemüse (Spinat, Mangold, Feldsalat), Hülsenfrüchte (Linsen, Kichererbsen), Zitrusfrüchte, Avocados, Eier sowie bestimmte Ölsaaten sind gute Quellen für natürliches B9.

Wie du siehst, lautet die Kernidee: natürliche Folatquellen aus der Ernährung mit einem Vitamin-B9-Präparat in aktiver Form zu kombinieren, anstatt auf klassische Folsäure zu setzen.