Geburtseinleitung: Warum und wie läuft sie ab?

Bei 41 Schwangerschaftswochen und 6 Tagen wird empfohlen, eine Geburtseinleitung durchzuführen. 

Eine Einleitung ab 41 Schwangerschaftswochen ist möglich, sofern der Muttermund günstig ist (sie ergibt sich in der Regel aus einer unmöglichen regelmäßigen Überwachung, einem Wunsch der werdenden Mutter oder einer organisatorischen Notwendigkeit der Versorgung). 

Ein vorzeitiger Blasensprung kann ein Infektionsrisiko mit sich bringen. Wenn die Zervixbedingungen günstig sind, kann eine Geburtseinleitung durchgeführt werden. Das Infektionsrisiko steigt mit der Expositionsdauer, weshalb die Einleitung 48 Stunden nicht überschreiten sollte. Findet die Geburt nicht innerhalb von 12 Stunden statt, wird empfohlen, der Schwangeren eine Antibiotikaprophylaxe zu verabreichen. 

Bei Zwillingsschwangerschaften besteht ein perinatales Mortalitätsrisiko, das nach 39 Schwangerschaftswochen zunimmt. Eine Geburtseinleitung wird nicht grundsätzlich durchgeführt, es wird jedoch empfohlen, 39 Schwangerschaftswochen + 6 Tage nicht zu überschreiten. 

Was Diabetes betrifft: Ist dieser schlecht eingestellt oder hat er fetale Auswirkungen, kann die Geburtseinleitung bei 38 Schwangerschaftswochen + 6 Tagen erfolgen. Ist er jedoch gut eingestellt und gibt es keine fetalen Auswirkungen, ist eine künstliche Einleitung nicht gerechtfertigt. 

Bei Babys mit einem Gewicht über 4 kg (fetale Makrosomie) gibt es keine Daten, die belegen, dass eine Geburtseinleitung die mütterliche und neonatale Morbidität reduziert [3]. 

Bei intrauteriner Wachstumsretardierung am Termin lassen die Daten keine sichere Aussage über die Nutzen-Risiko-Abwägung einer Geburtseinleitung zu. Ein Wachstumsstopp ist jedoch mit einem hohen perinatalen Risiko verbunden, das zu einer Einleitung oder einem Kaiserschnitt führt. 

Bei Frauen, die bereits eine schnelle Geburt hatten, kann dies eine Geburtseinleitung ab der 39. Schwangerschaftswoche anzeigen, sofern der Muttermund günstig ist.  

Schließlich sind arterieller Bluthochdruck, Hyperurikämie oder isolierte Proteinurie keine Auslöser für eine Geburtseinleitung. Die Präeklampsie hingegen ist ausschlaggebend und führt zur Geburtseinleitung oder zu einem Kaiserschnitt. 

In einer Übersichtsarbeit von 44 Studien wurde die Wirkung der Membranablösung auf die Geburtseinleitung untersucht [5].  

Frauen, bei denen eine Membranablösung durchgeführt wurde, haben im Durchschnitt eine 1,2-fach höhere Chance auf einen spontanen Wehenbeginn im Vergleich zu Frauen ohne diesen Eingriff. Es zeigt sich auch, dass die Membranablösung die Notwendigkeit einer späteren Geburtseinleitung im Durchschnitt um 27 % reduziert. Allerdings ist die Beweislage der Studien recht schwach, und andere Studien zeigen, dass die Membranablösung die Wahrscheinlichkeit, nicht mit 41 Schwangerschaftswochen zu entbinden, nicht beeinflusst und das Risiko einer späteren Geburtseinleitung nicht verringert [6]. 

Es ist möglich, dass die Ablösung der Eihäute, nicht jedoch die Zervixmassage, das Risiko eines vorzeitigen Blasensprungs erhöht. Eine Studie [7] stellte fest, dass das Risiko bei 9 % mit Membranablösung gegenüber 0 % ohne lag, und eine weitere Studie [8] zeigte, dass dieses Risiko bei 38 % mit Ablösung gegenüber 26 % ohne Eingriff betrug. 

Schmerzen bei der vaginalen Untersuchung und andere Nebenwirkungen werden häufiger von Frauen berichtet, bei denen eine Membranablösung durchgeführt wurde [9]. 

Eine randomisierte Studie mit mehr als 700 Frauen [10], bei denen entweder eine Membranablösung oder kein Eingriff durchgeführt wurde, zeigte, dass diese Ablösung die vaginalen Blutungen versechsfachte! 

Sie untersuchten auch die mit dieser Praxis verbundenen Schmerzen und stellten fest, dass 31 % der Frauen angaben, dass es nicht schmerzhaft war, 51 % sagten, es war etwas schmerzhaft, und 17 % sagten, es war schmerzhaft oder sehr schmerzhaft. 

Beim Vergleich von Oxytocin-Einleitungen mit abwartendem Management zeigte sich, dass Oxytocin das Versagen einer vaginalen Geburt innerhalb von 24 Stunden reduzierte (8,4 % schafften es mit Oxytocin nicht, innerhalb von 24 Stunden zu gebären, gegenüber 53,8 %).

Frauen in der Oxytocin-Gruppe erhielten seltener Antibiotika, mit einer Risikoreduktion von 31 %. Das Risiko einer neonatalen Infektion war bei der Oxytocin-Einleitung im Vergleich zu einem abwartenden Management um 35 % reduziert (1,5 % gegenüber 2,4 %). Der Einsatz neonataler Antibiotika war in der Oxytocin-Gruppe leicht geringer, die Daten waren jedoch statistisch nicht signifikant (6,2 % gegenüber 10,4 %). Es gab keinen Hinweis auf einen Unterschied zwischen den Gruppen hinsichtlich der Raten an neonatalem Ikterus, Atemnotsyndrom oder Apgar-Score unter sieben nach einer Minute. Die Raten eines Apgar-Scores unter sieben nach fünf Minuten waren bei den Babys der Frauen, die Oxytocin erhalten hatten, und denen, die gewartet hatten, ähnlich. Die Aufnahmen in neonatale Intensivstationen unterschieden sich zwischen den beiden Gruppen nicht. 

Hochdosierte Oxytocin-Protokolle neigen dazu, mehr fetale Beeinträchtigungen zu verursachen. Die bedeutendsten Risiken sind die Hyperstimulation (häufig, aber in der Regel kurz und gut verträglich), das Versagen der Einleitung (gelegentlich und bedeutsam) sowie die Uterusruptur in bestimmten Studien (selten, aber gefährlich) [13].

Die vorherige Übersichtsarbeit zu Oxytocin zeigt, dass der Einsatz der Periduralanästhesie zunimmt, wenn Oxytocin allein mit abwartendem Management oder keiner Behandlung verglichen wurde (45,3 % gegenüber 40,9 %).

Die Kaiserschnittrate zeigt ebenfalls einen geringen, aber statistisch signifikanten Anstieg bei Frauen in der Oxytocin-Gruppe (10,4 % gegenüber 9,0 %).

Eine Übersichtsarbeit, die 39 Studien mit knapp 7.000 Schwangeren einschloss, untersuchte die Wirkung von Prostaglandinen PGE2 auf die Geburt im Vergleich zu Frauen, die keine Behandlung oder ein Placebo erhalten hatten [16]. Das Risiko, dass der Gebärmutterhals nach 12 bis 24 Stunden unverändert oder ungünstig bleibt, ist mit vaginalen Prostaglandinen im Vergleich zu Placebo reduziert (18,9 % gegenüber 40,5 %). Es zeigte sich, dass mehr Frauen innerhalb von 24 Stunden mit vaginalem PGE2 entbunden haben als mit abwartendem Management (bis 42 Schwangerschaftswochen) (88 % der PGE2-Gruppe gegenüber 0 % der abwartenden Gruppe haben nach 24 Stunden entbunden).

​​Kein Unterschied zwischen der Prostaglandin-Gruppe und der Warte- oder Placebo-Gruppe wurde hinsichtlich des Apgar-Scores unter sieben nach fünf Minuten (2,2 % gegenüber 1,7 %) und der Aufnahme in die neonatale Intensivstation (8,8 % gegenüber 9,4 %) festgestellt.

Die Kaiserschnittrate ist in den PGE2-Gruppen niedriger als in der Placebo-Gruppe oder der abwartenden Gruppe (13,5 % gegenüber 14,8 %). 

Prostaglandine würden die uterine Hyperstimulation mit Veränderungen der fetalen Herzfrequenz erhöhen [17]. Diese Daten werden durch die Übersichtsarbeit zu Prostaglandinen bestätigt, die eine uterine Hyperstimulation mit Veränderungen der fetalen Herzfrequenz in Verbindung mit vaginalem PGE2 im Vergleich zu Placebo zeigt (4,8 % gegenüber 1,0 %).

Die Wehen können mit diesen beiden Hormonen eingeleitet werden: Dinoproston, auch PG2 genannt, und Misoprostol. Misoprostol scheint mit einem 10-fach erhöhten Risiko einer Uterusruptur verbunden zu sein [18]. Zu beachten ist, dass die Einleitung mit Prostaglandin-Gel in Frankreich selten ist.

Im Vergleich zu vaginalem PGE2 führte Oxytocin häufiger zu einem ungünstigen oder unveränderten Muttermund zwischen 12 und 24 Stunden (23,8 % gegenüber 9,2 %). Es wurde auch beobachtet, dass Oxytocin die Anzahl erfolgloser vaginaler Geburten innerhalb von 24 Stunden im Vergleich zu Prostaglandinen verdreifachte (70 % gegenüber 21 %). 

Frauen, die Oxytocin erhielten, erhielten häufiger eine Periduralanästhesie als Frauen, die Prostaglandine erhalten hatten (52,8 % gegenüber 48,4 %). 

Die Raten an Chorioamnionitis (intrauterine Entzündung) waren niedriger, wenn Oxytocin mit vaginalem PGE2 verglichen wurde (3,9 % gegenüber 6,0 %). Der Einsatz neonataler Antibiotika war in der Oxytocin-Gruppe ebenfalls geringer (7,3 % gegenüber 10,9 %). 

Eine weitere Studie zeigte, dass bei vorzeitigem Blasensprung die Geburtseinleitung mit Oxytocin zu weniger mütterlichen Infektionen führte als das Abwarten der Wehen oder die Einleitung mit Prostaglandinen [20].

Eine volle Blase kann nämlich ein Hindernis darstellen und verhindern, dass der Kopf des Babys auf den Muttermund drückt).

Die Mutter anders positionieren oder sie ermutigen, sich zu bewegen, wenn sie es kann, da dies helfen kann, das Becken zu mobilisieren und das Eintreten des Babys zu fördern. 

Natürlich gibt es auch einige Methoden, die es auszuprobieren lohnt. 

Akupunktur, die eine Entspannung des Muttermundes ermöglicht, gefolgt von einer sehr schnellen Dilatation nach dem Wiederausgleich der Energien. Es ist eine wirksame Methode, um eine natürliche Geburt. 

Mehr zu diesem Thema erfährst du in unserem Artikel: Akupunktur Schwangerschaft.

Die Massage des Hexenfadens, die eine Entspannung des Muttermundes und eine Wiederaufnahme der Dilatation ermöglicht. Dabei werden spezifische Punkte des Muttermundes massiert: die vier Kardinalpunkte und der Punkt bei 11 Uhr.

Ein angemessenes Schmerz- und Angstmanagement ist wichtig, da diese Faktoren die Situation verschlimmern können [24].