Membranablösung: Was ist wirklich los?

Während dieser Beckenuntersuchung kann der Arzt "Membranen fegen", d.h. mit seinen Fingern die Fruchtwasserblase von der Gebärmutterwand trennen. Dies kann dann die Freisetzung von chemischen Botenstoffen, den Prostaglandinen, auslösen, die den Gebärmutterhals weicher machen und auf die Wehen vorbereiten, und auch den Gebärmutterhals reizen, was dazu führt, dass er sich zusammenzieht[1].  
 

Die Plasmakonzentration von Prostaglandinen nach dem Blasensprung wurde bei 10 % der während der Wehen festgestellten Konzentration gefunden [2].

Es ist nicht garantiert, dass der Blasensprung die Wehen oder Kontraktionen auslöst. Der Blasensprung wird oft als erste Option vorgeschlagen, um die Wehen auf natürliche Weise in Gang zu setzen, bevor ein Termin für die Einleitung der Wehen festgelegt wird.

Studien sind nicht unbedingt zuverlässig

In einem Review von 44 Studien untersuchten sie die Wirkung der Membranablösung auf die Einleitung der Wehen [3]. 14 Studien gaben an, dass sie bei geschlossenem Gebärmutterhals eine Zervixmassage anstelle eines Membranabrisses durchführten. Somit konnte in diesen 14 Studien das "Ablösen der Membran" tatsächlich entweder eine zervikale Massage oder ein Ablösen sein. 

Die meisten Autoren beurteilten die von ihnen eingeschlossenen Studien als mit einem geringen oder unklaren Verzerrungsrisiko behaftet.

Allerdings war das Risiko einer Leistungsverzerrung im Allgemeinen hoch, da die 44 Studien keine Studienmaskierung, sonst Blindstudie genannt, durchführten. 

Maskierung bedeutet, dass Kliniker und Forscher nicht wissen, wer welche Behandlung erhält, entweder die tatsächliche Behandlung, keine Behandlung oder ein Placebo. Wenn Maskierung nicht verwendet wird, wie es in all diesen Studien der Fall ist, kann dies zu einer Verzerrung führen, d. h. Kliniker könnten geneigt sein, der Behandlungsgruppe eine bessere Pflege zukommen zu lassen, in der Hoffnung, dass sie sich als wirksam erweist.  

Wenn ein Anbieter beispielsweise wusste, dass eine Person zur Behandlungsgruppe für Membranablösung gehörte, könnte er die Terminierung einer formellen Auslösung verzögern, in der Hoffnung, dass die Person in der Behandlungsgruppe spontan von selbst in die Wehen kommt.

Die Ergebnisse sind umstritten

Zervikalmassage als bessere Alternative?

Es gibt weniger Daten darüber, ob das Ablösen der Membran oder die Zervikalmassage zur Reifung oder Lockerung des Gebärmutterhalses beitragen kann. In einer randomisierten Studie wurden 165 Teilnehmerinnen mit einem niedrigen Bishop-Score, d.h. einem unreifen Gebärmutterhals in der 41. Schwangerschaftswoche und vier Tagen, zufällig einer Membranablösung, nur einer Zervixmassage oder keiner Behandlung zugewiesen [6].
 

Die Gruppen für Zervixmassage und Membranablösung waren beide mit einem signifikanten Anstieg des mittleren Bishop-Scores 48 Stunden nach der Behandlung im Vergleich zur Kontrollgruppe verbunden. Dies ist ein Beweis dafür, dass die Nackenmassage eine wirksame Alternative zur Membranablösung sein kann und schwangeren Frauen mit geschlossenem Gebärmutterhals angeboten werden könnte. 

Als die Reviewer der Zeitschrift andere Ergebnisse untersuchten, fanden sie keine Unterschiede zwischen den Gruppen in Bezug auf die Kaiserschnittrate, die Verwendung von Zangen oder Saugglocken zur Erleichterung der Geburt oder schwere Erkrankungen oder Todesfälle bei Müttern oder Babys. 

Risiko eines vorzeitigen Blasensprungs
 

Es ist möglich, dass der Blasensprung, nicht aber die Zervixmassage, das Risiko eines Blasensprungs vor Beginn der Wehen erhöht. Dieser Fall, in dem die Fruchtblase VOR dem Beginn der Wehen platzt, wird als "vorzeitiger Blasensprung" bezeichnet, unabhängig vom Schwangerschaftsstadium (d.h. der Begriff "vorzeitig" bezieht sich nur auf das Timing in Bezug auf den Beginn der Wehen).

Die Wehen setzen oft innerhalb weniger Stunden nach dem Blasensprung ein. Zu beachten ist, dass das Risiko einer feto-maternalen Infektion nach 12 Stunden Blasensprung signifikant ansteigt.

In einer randomisierten Studie mit 300 Frauen betrug das Risiko eines Blasensprungs 9 % in der Gruppe, die sich einem Blasensprung unterzogen hatte, gegenüber 0 % in der Gruppe, die keine Behandlung erhalten hatte, bei Frauen, deren Gebärmutterhals zum Zeitpunkt des Blasensprungs um mehr als 1 cm erweitert war [7].  

Eine weitere ähnliche, randomisierte Studie mit fast 300 Frauen zeigte, dass der Blasensprung das Risiko eines vorzeitigen Blasensprungs signifikant erhöhte (38 % Blasensprung nach Blasensprung gegenüber 26 % ohne Intervention) [8].

Die Folgen dieses Risikos sind jedoch zu nuancieren und im Zusammenhang mit der Tatsache zu sehen, dass:

- Diese Situation wird überwiegend bei Frauen mit einem mehr als 1 Finger weit geöffneten Muttermund gefunden (also bei Frauen, denen man ohnehin eher den Blasensprung als Einleitungsmethode vorschlagen würde).

- Wenn die Ablösung einen Blasensprung verursacht, besteht das Protokoll darin, sich 48 Stunden Wartezeit zu lassen, bevor man einleitet, was in etwa auf das Gleiche hinausläuft wie die ursprünglich geplante Einleitung. Andererseits ist es richtig, dass jede verlängerte Ruptur ein feto-maternales Infektionsrisiko mit sich bringt.

Schmerzen und Blutungen

Schmerzen bei der vaginalen Untersuchung und andere Nebenwirkungen werden häufiger von Frauen berichtet, die eine Membranstripping durchführen lassen [9].

Eine randomisierte Studie mit über 700 Frauen[10], die entweder eine Eipollösung oder keine Intervention erhielten, zeigte, dass dieses Verfahren die vaginale Blutung versechsfachte . Der Grund: Der Gebärmutterhals ist stark durchblutet. Je mehr er berührt wird, desto stärker blutet er.

Sie untersuchten auch die mit dieser Praxis verbundenen Schmerzen und zeigten, dass 31 % der Frauen angaben, sie sei nicht schmerzhaft, 51 % gaben an, sie sei etwas schmerzhaft, und 17 % gaben an, sie sei schmerzhaft oder sehr schmerzhaft .

Manchmal wird dieses Verfahren routinemäßig bei einer vaginalen Untersuchung durchgeführt, ohne dass eine Diskussion über die Einwilligung nach Aufklärung stattgefunden hat. Diese Praxis sollte nur durchgeführt werden, wenn du damit einverstanden bist, und sie sollte keine Praxis sein, die ohne Vorwarnung durchgeführt wird.

Die Wirksamkeit bei der Einleitung von Wehen ist umstritten, einige Studien zeigen einen leichten Effekt, während andere keinen Effekt zeigen. Es besteht die Gefahr, dass es schmerzhafte, regelmäßige Wehen auslöst, ohne dass es zu Veränderungen im Gebärmutterhals kommt (falsche Wehen). Viele Hebammen ziehen es vor, ihn bei Frauen durchzuführen, die bereits Kinder geboren haben

Menschen haben berichtet, dass sie während des Eingriffs Schmerzen oder Unwohlsein verspürt haben. Sie können auch Blutungen nach dem Eingriff haben. 

Das Ablösen der Membranen, nicht aber die Zervixmassage, kann das Risiko eines vorzeitigen Blasensprungs vor den Wehen erhöhen.