Anämie in der Schwangerschaft: Wie du sie erkennst und was du tun kannst, ohne in Panik zu geraten

Hämoglobin ist das Protein in den roten Blutkörperchen, das Sauerstoff von der Lunge zu deinem Gewebe und zur Plazenta transportiert. Eisen ist sein zentraler Bestandteil: Es bindet den Sauerstoff. Wenn die Eisenmenge nicht mehr ausreicht, spricht man von Anämie. Die Sauerstoffversorgung funktioniert dann weniger gut, was Müdigkeit und Kurzatmigkeit erklärt.

Jedes Hämoglobinmolekül enthält vier Eisenatome, von denen jedes ein Sauerstoffmolekül bindet. Ohne Eisen gibt es keine Bindungsstelle.

In Frankreich gilt vom Beginn bis zum Ende der Betreuung derselbe Grenzwert : Die Diagnose wird bei einem Wert unter 11 g/dL gestellt, auch im Hinblick auf die Gesundheit der Mutter im Wochenbett (1). Diesen Wert nutzt deine Hebamme oder deine Ärztin bzw. dein Arzt, um dein vollständiges Blutbild, auch NFS genannt, zu beurteilen.

Er liegt unter dem Grenzwert, der außerhalb der Schwangerschaft gilt, und das ist kein Zufall. Das Plasmavolumen, also der flüssige Anteil des Blutes, nimmt im Laufe der Wochen zu: um etwa 6 % im ersten Trimester und um 18 bis 29 % im zweiten, mit einem Höchststand am Ende des dritten Trimesters (4). Diese Zunahme erfolgt schneller als die Bildung roter Blutkörperchen. Deshalb sinkt die gemessene Konzentration, obwohl die Gesamtmenge der roten Blutkörperchen gestiegen ist. Das ist die physiologische Hämodilution: Ein niedrigerer Wert als vor der Empfängnis ist daher zu erwarten. Erst ein Wert unter 11 g/dL gibt Anlass zu weiteren Untersuchungen, nicht der Rückgang an sich.

Da Blutvolumen und Herzzeitvolumen parallel zunehmen, ist diese Verdünnung allein nicht spürbar. Wenn ein Wert wie 10,8 g/dL mit Symptomen einhergeht, weisen diese meist auf einen tatsächlichen Eisenmangel hin, der selbst schon müde macht, bevor der Hämoglobinwert sinkt (5).

Warum wirst du andere Werte sehen?
Die WHO legt je nach Trimester drei Grenzwerte fest: 11 g/dL im ersten, 10,5 g/dL im zweiten und 11 g/dL im dritten Trimester (3). Der Wert für das zweite Trimester ist am niedrigsten, weil die Hämodilution in dieser Zeit am stärksten ausgeprägt ist. Der französische Grenzwert ist zu diesem Zeitpunkt also vorsichtiger angesetzt und gilt für deine Betreuung.

Vorsorgeuntersuchung: Wann diese Kontrolle vorgesehen ist

Die Untersuchung erfolgt anhand eines vollständigen Blutbilds (NFS), das bei allen Schwangeren zu Beginn der Betreuung, dann im sechsten Monat und bei Symptomen jederzeit erstellt wird (1). Dieser Zeitplan ist die Grundlage der Vorsorge: Er ermöglicht es, einen Rückgang zu erkennen, solange er noch leicht zu korrigieren ist, und lange vor der Geburt.

Ferritin ist das Protein, das Eisen speichert. Seine Konzentration im Blut spiegelt den Zustand deiner Eisenvorräte wider. Das ist eine andere Information als der Hämoglobinwert, der Auskunft über den Sauerstofftransport gibt.

Ein Eisenmangel entwickelt sich in zwei Phasen. Zuerst leeren sich die Vorräte, während die Bildung roter Blutkörperchen noch normal verläuft: Der Ferritinwert fällt unter 30 ng/mL, der Hämoglobinwert bleibt über 11 g/dL. Das ist ein Eisenmangel ohne Anämie. Ändert sich nichts, reichen die Vorräte schließlich auch für die Hämoglobinbildung nicht mehr aus, und der Hämoglobinwert sinkt ebenfalls: Es entsteht eine Eisenmangelanämie. Wie viel Zeit zwischen diesen beiden Phasen liegt, ist von Frau zu Frau unterschiedlich. Entscheidend sind die anfänglichen Vorräte, der Bedarf und wie schnell die Vorräte aufgebraucht werden (4).

Für die Praxis heißt das: Ein normaler Hämoglobinwert sagt nichts über deine Eisenvorräte aus. Wird ein Mangel früh erkannt, kann er behandelt werden, bevor der Hämoglobinwert sinkt.

Eine Einschränkung, die du im Blick behalten solltest. Bei Entzündungen oder Infektionen steigt der Ferritinwert unabhängig von den Eisenvorräten. Das erschwert seine Beurteilung während der Schwangerschaft (5). Ein normaler Wert schließt einen Mangel daher nicht vollständig aus. Deshalb werden manchmal weitere Werte bestimmt, etwa das mittlere korpuskuläre Volumen, kurz MCV, das die Größe der roten Blutkörperchen angibt.

Hämoglobin, Ferritin, MCV: Was die einzelnen Untersuchungen aussagen und was nicht