Stillen und Brustkrebs: eine schützende Wirkung?

WEITERE RISIKOFAKTOREN FÜR BRUSTKREBS

Schließlich sollte man nicht vergessen, dass es weitere Risikofaktoren gibt, wie Adipositas, Alkoholkonsum, Rauchen und die Exposition gegenüber ionisierender Strahlung [11].

Eine Meta-Analyse von 21.941 Brustkrebspatientinnen und 864.177 Kontrollen (d.h. Frauen, die keinen Brustkrebs entwickelt haben) wurde durchgeführt [12]. Insgesamt 11 Studien bewerteten den Zusammenhang zwischen Stillen und dem Risiko, an Brustkrebs zu erkranken in Abhängigkeit vom Tumorsubtyp. 

Hormonabhängige Krebsarten
 

Einige Brustkrebsarten reagieren empfindlich auf natürliche weibliche Hormone: Östrogene und Progesteron. Brustkrebszellen besitzen auf der Oberfläche der Zellmembran Rezeptoren, die spezifische Hormone "einfangen" können [13].
 

Man unterscheidet Tumore mit: 

- Östrogenrezeptor-positiv (ER+). Die Zellen dieser Art von Brustkrebs besitzen Rezeptoren, die es ihnen ermöglichen, das Hormon Östrogen für ihr Wachstum zu nutzen. 

- Positiver Progesteronrezeptor (PR+). Diese Art von Brustkrebs ist empfindlich gegenüber Progesteron, und die Zellen besitzen Rezeptoren, die es ihnen ermöglichen, dieses Hormon für ihr Wachstum zu nutzen. 

- Positiver Hormonstatus (HR+). Der Hormonstatus wird als positiv bezeichnet, wenn die Zelle einen oder beide Rezeptoren (ER/PR) aufweist.

- Negativer Hormonstatus (HR-). Man sagt, dass der Hormonstatus negativ ist, wenn keine Hormonrezeptoren nachgewiesen werden können. Diese Patientinnen kommen für eine "anti-hormonelle" Behandlung nicht in Frage. 

In einer Meta-Analyse bei Frauen mit einem HR+ Tumorstatus wurde bei Patientinnen, die gestillt hatten, eine Reduktion von 23%, (also signifikant) des Risikos, einen Untertyp von Brustkrebs zu entwickeln, beobachtet [14].

Eine weitere Metaanalyse über 10 Studien beobachtete, dass jede Geburt das Risiko für HR+ Krebs (mit ER+ und PR+) um 11% reduzierte [15]. 
 

HER2-Krebs

Bei allen Brustkrebsarten wird die Expression des Onkogens HER2 beurteilt. 15-20% der Brustkrebserkrankungen weisen eine Amplifikation des HER2-Onkogens auf, was das Tumorwachstum fördert.  
 

Es wurde keine Korrelation zwischen dem Vorhandensein dieses Faktors und dem Stillen beschrieben.  

Partikularität von triple-negativem Brustkrebs
 

Triple-negativer Brustkrebs [16] besitzt keine Hormonrezeptoren und produziert das HER2-Protein nicht übermäßig.  

Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2016 berichtet, dass es eine 21%ige Risikoreduktion für die Entwicklung eines triple-negativen Brustkrebs-Subtyps bei Frauen gibt, die zuvor gestillt hatten [17].  

Die Ergebnisse der Studien über die Wirkung des Stillens auf triple-negativen Brustkrebs sind jedoch widersprüchlich. Einige Studien finden eine Risikoreduzierung, die mit dem Stillen verbunden ist, während andere Studien keinen Zusammenhang zwischen den beiden finden. Die meisten Studien, die einen Zusammenhang zeigten, schlossen prämenopausale und postmenopausale Frauen ein, wobei nicht nach dem Menopausenstatus unterschieden wurde, was die Ergebnisse beeinflussen könnte [18].  

Die Hypothese, dass Stillen kausal vor triple-negativem Brustkrebs schützt, ist eine Hypothese, die noch nicht durch biologische Beweise gestützt wird, und es könnte sein, dass Stillen in Wirklichkeit keinen Einfluss auf das Auftreten von triple-negativem Brustkrebs hat [19]. 

Aus biologischer Sicht gibt es mehrere Erklärungen dafür, dass Stillen das Brustkrebsrisiko offenbar senkt und sich sehr positiv auf die Gesundheit von Frauen auswirkt. Die wahrscheinlichsten davon sind die hormonellen Veränderungen, die während der Schwangerschaft und der Stillzeit auftreten.
 

Dazu gehören insbesondere:

- die Reduktion und Ausscheidung von Östrogenen über die Brustflüssigkeit, 

- niedrigere Östrogenspiegel während des Stillens (aufgrund der Amenorrhöephase, die das Stillen verursachen kann, wobei dieser Effekt in der amerikanischen Krankenschwesterstudie nicht bestätigt wurde; zudem sind triple-negative und BRCA1-Karzinome in der Regel nicht hormonsensitiv)

- die Ausscheidung krebserregender Stoffe über das Brustgewebe während des Stillens (hierzu gibt es jedoch sehr wenige Daten)

- sowie physische Veränderungen der epithelialen Brustzellen, die dazu neigen, sich zu differenzieren und damit das Risiko zu verzögern [20], wodurch sie vor umweltbedingten Karzinogenen geschützt werden. Dies ist heute der bevorzugte Erklärungsansatz.

Darüber hinaus erfordert das Stillen Energie für die Milchproduktion, eine Mobilisierung der Fett- und Glukosereserven, und senkt die Insulinkonzentration bei der Frau. Chronisch erhöhte Insulinspiegel können jedoch die Konzentration des Insulin-like Growth Factor-1 erhöhen, der ein etablierter Risikofaktor für Brustkrebs ist [21].

Der TNF-related Apoptosis Inducing Ligand (TRAIL) spielt eine Schlüsselrolle im Immunsystem sowie bei der Kontrolle des Gleichgewichts zwischen Apoptose (Zelltod, wichtig zur Begrenzung der Entstehung oder Proliferation von Krebszellen) und Proliferation in verschiedenen Organen und Geweben. Die Spiegel von löslichem TRAIL im Kolostrum und in reifer Muttermilch sind jeweils mindestens 400- bzw. 100-mal höher als die im menschlichen Serum nachgewiesenen Werte [22].

Unabhängig vom Stillen haben einige Studien die wahrscheinliche Rolle von Wachstumsfaktoren bei Brustkrebs hervorgehoben (Zerstörung von Brustdrüsenzellen und Entzündung). Dies könnte die schlechten Prognosen bei Brustkrebserkrankungen erklären, die während des Abstillens diagnostiziert werden [23]. Eine weitere Hypothese könnte sein, dass Frauen in dieser Phase, in der die Brüste stark gestaut sein können, die Anzeichen nicht erkennen. Beim Abstillen sollte man daher besonders aufmerksam sein.

Eine schwedische Studie mit 592 Frauen beobachtete ein höheres Rückfallrisiko beim Stillen des ersten Kindes über 12 Monate sowie bei übermäßiger Milchproduktion während des Stillens des ersten Kindes über 12 Monate. [24] Die mögliche Rolle der Androgen- und Prolaktinrezeptoren könnte bei diesem Mechanismus eine Rolle spielen.

Der genaue Mechanismus, durch den erhöhte zirkulierende Prolaktinspiegel zu einem erhöhten Brustkrebsrisiko führen, ist nicht genau bekannt. Prolaktin kann das Überleben von Brustkrebszellen fördern, indem es die Entstehung neuer Krebszellen anregt und den Zelltod verringert. Es könnte auch die Zellmotilität erhöhen und die Ausbreitung des Krebses begünstigen [25]. Tier- und Zellkulturstudien zeigen, dass Prolaktin an der Entstehung von Brustkrebs beteiligt sein könnte [26].

Das Stillen kann eine schützende Wirkung haben, aber Achtung: 
 

Man kann stillen und gleichzeitig an Brustkrebs erkranken.

Man kann seine Kinder jahrelang gestillt haben und trotzdem an Brustkrebs erkranken.

Also tasten wir unsere Brüste jeden Monat ab – ob stillend oder nicht, schwanger oder nicht! 

Die Selbstuntersuchung ist für dich die einfache Möglichkeit, deinen „Normalzustand" zu kennen. Und zögere nicht, beim geringsten Zweifel eine Ärztin oder einen Arzt aufzusuchen – das kann dir das Leben retten.

Die Protokolle der Academy of Breastfeeding Medicine (USA) enthalten folgende Empfehlungen [27]: 

Stillende Frauen sollten auf eine routinemäßige Brustkrebsvorsorge nicht wegen ihres Stillens verzichten. Die Entscheidung für eine Vorsorgeuntersuchung bei stillenden Frauen sollte individuell und entsprechend dem persönlichen Brustkrebsrisiko im Laufe des Lebens getroffen werden.

Alle radiologischen Verfahren zur Brustkrebsvorsorge sind während des Stillens unbedenklich. Es wird empfohlen, das Kind vor einer Brustbildgebung anzulegen oder Milch abzupumpen, um die Dichte zu verringern und die Empfindlichkeit der Untersuchung zu verbessern.
 

Das Institut du sein Henri Hartmann weist darauf hin, dass „bei einer doppelten Mastektomie (vollständige Entfernung beider Brüste) das Stillen nicht möglich ist. Bei einer einseitigen Mastektomie oder Tumorektomie kann die junge Mutter die nicht operierte (kontralaterale) Brust nutzen, um ihr Kind gefahrlos zu stillen. In diesem Fall ist zu beachten, dass die Mutter in der Regel genügend Milch produzieren wird, um ihr Kind mit ihrer einzigen intakten Brust zu stillen."

Die Daten zum Krebsrisiko sind differenziert zu betrachten. Diese Studien zeigen Zusammenhänge zwischen einer Risikominderung und dem Stillen, erlauben jedoch nicht die Aussage, dass Stillen jedes Risiko, diese Krebsarten zu entwickeln, verhindert. Zudem gibt es viele Krebsarten (hormonabhängig oder nicht usw.), die von zahlreichen Variablen abhängen – daher wären eingehende Forschungen notwendig, um den tatsächlichen Effekt des Stillens und seine genauen Mechanismen zu bewerten. 

Der Schutzeffekt des Stillens gegenüber Brustkrebs ist gering und betrifft vor allem bestimmte Krebsarten vor der Menopause. 

Hier ist von einem möglichen Schutzfaktor die Rede, nicht von einer 100%igen Garantie. Stillen garantiert nicht, dass man keinen Brustkrebs entwickelt, genauso wie Nichtstillen nicht bedeutet, dass du Krebs bekommen wirst!

Kurz gesagt: Man entscheidet sich also nicht fürs Stillen, um sich vor Brustkrebs zu schützen!

Wie Professor Eisinger sagt: „Von 1000 Frauen, die ihre Kinder stillen, werden 937 keinen Nutzen daraus ziehen, da sie niemals Brustkrebs entwickelt hätten, 27 werden trotz des Stillens Brustkrebs entwickeln, und 36 werden dank des Stillens Brustkrebs vermeiden." [28]