Du tust alles, um schwanger zu werden, aber es klappt nicht: Was das wirklich bedeutet

Bei Fragen zur Fruchtbarkeit kommt das Beobachten immer vor dem Handeln. Wenn eine Schwangerschaft trotz aller bisherigen Bemühungen auf sich warten lässt, lautet die Frage nicht immer, was du noch zusätzlich tun kannst. Oft geht es darum zu verstehen, was tatsächlich genauer betrachtet werden sollte.

Das sehe ich jede Woche in der Beratung. Die Frauen, die zu mir kommen, tun nicht zu wenig. Sie tun sehr viel, oft zu viel, und setzen dabei an den falschen Stellen an. Sie haben gelesen, ausprobiert, ihre Ernährung umgestellt, mehrere Nahrungsergänzungsmittel hinzugefügt und jede fruchtbare Phase berechnet. Sie kommen erschöpft zu mir, weil sie zu Expertinnen für ihren eigenen Fall geworden sind, ohne dass sich etwas verändert hat.

Die Frage lautet also nicht nur „Was könnte ich noch tun?“, sondern auch „Wo sollte ich genauer hinsehen, und in welcher Reihenfolge?“.

Zu Beginn meiner Tätigkeit suchte ich vor allem nach Dingen, die man noch hinzufügen könnte: ein Nahrungsergänzungsmittel, eine Pflanze, eine weitere Anpassung. Heute versuche ich zuerst zu verstehen, was geschieht, und streiche oft etwas, bevor ich überhaupt etwas hinzufüge.

Fruchtbarkeitsuntersuchungen beantworten bestimmte Fragen. Aber nicht alle. Sie prüfen den Eisprung, die Durchgängigkeit der Eileiter, die Eizellreserve und das Spermiogramm. Wenn die Ergebnisse unauffällig sind, ist das eine wirklich gute Nachricht: Ursachen, die einer medizinischen Behandlung bedürfen, konnten ausgeschlossen werden.

Doch „es wurde nichts Auffälliges gefunden“ mit „alles ist verstanden“ gleichzusetzen, gehört für mich zu den häufigsten Missverständnissen rund um Fruchtbarkeit. Die Untersuchungen sollen vor allem bestimmte medizinische Ursachen erkennen, und genau dafür sind sie da. Wie der Zyklus insgesamt funktioniert, ist eine andere Frage, die sie nicht beantworten sollen. Zwei unterschiedliche Fragen, die einander ergänzen. Und oft beginnt meine Arbeit gerade dann, wenn die Untersuchungsergebnisse unauffällig sind.

Bevor wir weitergehen, schauen wir uns an, was diese Untersuchungen konkret prüfen.

Was zu einer Standarduntersuchung gehört 

Eine Fruchtbarkeitsuntersuchung umfasst einige klar festgelegte Untersuchungen: bei Frauen über den Zyklus verteilte Hormonbluttests, einen Ultraschall des Beckens und manchmal eine Prüfung der Eileiterdurchgängigkeit; bei Männern ein Spermiogramm, je nachdem, was deine Ärztin oder dein Arzt für sinnvoll hält. Zwei Punkte bleiben dabei jedoch oft unberücksichtigt. Jeder betrifft einen der beiden Partner, und das ist selten Zufall. 

Der Eisprung: mehr als die Frage, ob er stattfindet

Beginnen wir mit ihm. Ein Urin- oder Bluttest bestätigt, dass er stattgefunden hat. Das ist wertvoll. Doch diese Bestätigung lautet nur Ja oder Nein. Sie sagt nichts über die hormonellen Bedingungen rund um den Eisprung aus und auch nichts darüber, was anschließend in der Lutealphase geschieht. Ein Eisprung kann stattfinden, ohne dass alle begleitenden Bedingungen optimal sind. Diese Nuance kann kein Test mit einem bloßen Ja-oder-Nein-Ergebnis erfassen. Genau hier kann der Zyklus selbst Hinweise geben.

Das Spermiogramm und was es nicht misst

Bei Männern wird ein Punkt selten angesprochen. Das Spermiogramm zeigt eine Momentaufnahme der Spermienproduktion in den Hoden. Da diese Produktion fortlaufend erneuert wird, können sich zwei Ergebnisse im Abstand von einigen Monaten unterscheiden. Es beurteilt das Volumen sowie Konzentration, Beweglichkeit und Form der Spermien. Die Unversehrtheit ihrer DNA beurteilt es nicht. Dabei die klassischen Parameter eines Spermiogramms erlauben keine Beurteilung der Unversehrtheit der Spermien-DNA : Ein völlig unauffälliges Spermiogramm kann also mit einer hohen DNA-Fragmentierung einhergehen (Human Reproduction Archives, 2020, Quellen am Ende des Artikels). Ein Index unter 15 % gilt im Allgemeinen als normal, zwischen 15 und 30 % als moderat und über 30 % als erhöht. Das ist keineswegs ein Randthema: Europäische urologische Leitlinien empfehlen diesen Test bei Paaren mit ungeklärter Unfruchtbarkeit (World Journal of Men's Health, 2023, Quellen am Ende des Artikels). Dennoch wird er selten als erste Untersuchung vorgeschlagen.

Dieser Unterschied ist wichtig zu kennen, zumal männliche Faktoren bei etwa der Hälfte der Fälle eine Rolle spielen und 10 bis 15 % der unfruchtbaren Männer haben ein unauffälliges Spermiogramm (International Journal of Molecular Sciences, 2024, Quellen am Ende des Artikels). Wenn dein Kinderwunsch schon länger besteht und auf beiden Seiten alles unauffällig erscheint, kannst du diese Möglichkeit mit deiner Ärztin oder deinem Arzt besprechen, die oder der deine Vorgeschichte kennt.

Der wichtigste Mechanismus hinter dieser Fragmentierung ist oxidativer Stress. Er gehört auch zu den wenigen Faktoren, auf die Lebensgewohnheiten und eine gezielte Nahrungsergänzung mit Antioxidantien über einen vollständigen Zyklus der Spermienbildung, also etwa drei Monate, Einfluss nehmen können. Gezielt deshalb, weil es nicht darum geht, weitere Präparate hinzuzufügen, sondern einen bestimmten Mechanismus zu unterstützen, wenn die Umstände dafür sprechen.

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Das erinnert an etwas Selbstverständliches, das allzu oft vergessen wird: Fruchtbarkeit betrifft beide Partner, nie nur die Frau.

Deshalb spricht man auch von ungeklärter Unfruchtbarkeit. Sie betrifft etwa 15 % der Paare, wobei die Schätzungen je nach Studie zwischen 5 und 35 % liegen (World Journal of Men's Health, 2023). Der Begriff kann Angst machen. Tatsächlich bedeutet er nur, dass die üblichen Untersuchungen keine Ursache gefunden haben. Nicht, dass es keine gibt.