Décollement des membranes : qu’en est-il réellement ?

Au cours de cet examen pelvien, le praticien peut "balayer les membranes", c'est-à-dire utiliser ses doigts pour séparer la poche d'eau amniotique de la paroi utérine. Cela peut alors déclencher la libération de médiateurs chimiques, les prostaglandines, qui assouplissent le col de l’utérus et préparent au travail et également irriter le col de l’utérus provoquant ainsi sa contraction[1]. 
 

La concentration plasmatique de prostaglandines, à la suite du décollement des membranes, a été retrouvée à un taux équivalent à 10 % de celui constaté au cours du travail [2].

Il n'est pas garanti que le décollement des membranes va permettre le déclenchement de l'accouchement ou les contractions. Le décollement des membranes est souvent proposé comme première option pour faire démarrer le travail et favoriser un accouchement naturel avant de fixer une date de déclenchement.

Les études ne sont pas forcément fiables

Dans une revue de 44 études, ils ont étudié l’effet du décollement des membranes sur le déclenchement du travail [3]. 14 études ont indiqué que si le col de l'utérus était fermé, elles procédaient à un massage cervical au lieu d'un décollement de la membrane. Ainsi, dans ces 14 études, le "décollement de la membrane" pouvait en fait être soit un massage cervical, soit un décollement. 

Pour la plupart, les auteurs ont jugé que les études qu'ils ont incluses présentaient un risque de biais faible ou peu clair.

Cependant, en général, le risque de biais de performance était élevé, car les 44 études n'ont pas procédé à un masquage de l'étude, autrement appelé étude en aveugle. 

Le masquage signifie que les cliniciens et les chercheurs ne savent pas qui reçoit quel traitement, soit le traitement réel, soit l'absence de traitement, soit le placebo. Lorsque le masquage n'est pas utilisé, comme c'est le cas dans toutes ces études, cela peut entraîner un biais, c'est-à-dire que les cliniciens peuvent être enclins à donner de meilleurs soins au groupe de traitement dans l'espoir qu’il se révèle efficace. 

Par exemple, si un prestataire savait qu'une personne faisait partie du groupe de traitement pour le décollement des membranes, il pourrait retarder la programmation d'un déclenchement formel dans l'espoir que la personne du groupe de traitement entre en travail spontanément par elle-même.

Lorsque les examinateurs de la revue se sont penchés sur d'autres résultats, ils n'ont trouvé aucune différence entre les groupes en ce qui concerne le taux de césariennes, l'utilisation de forceps ou de ventouses pour faciliter l'accouchement, ou les maladies graves ou le décès des mères ou des bébés. 

Parfois, cette intervention est pratiquée de manière routinière lors d'un examen vaginal sans qu'il y ait eu de discussion sur le consentement éclairé. Cette pratique doit être réalisée si et seulement si vous l’acceptez, et ne doit pas être une pratique faite sans vous prévenir.

Son efficacité pour déclencher le travail est controversée, certaines études montrent un léger effet tandis que d’autres ne montrent pas d’effet. Le risque est qu’il ne provoque des contractions douloureuses et régulières, sans que cela provoque de modifications cervicales (faux travail). De nombreuses sages-femmes préfèrent le pratiquer sur les femmes ayant déjà eu des enfants

Des personnes ont signalé avoir ressenti des douleurs ou un inconfort lors de l'intervention. Vous pouvez également avoir des saignements après l'intervention. 

Le décollement des membranes, mais pas le massage cervical, peut augmenter le risque de rupture prématurée des membranes avant le travail.

La tisane feuille de framboisier serait une alternative naturelle plus sûre.