Complication à l’accouchement : le prolapsus du cordon ombilical

Le cordon ombilical relie le bébé depuis son ombilic (bouton du ventre) au placenta à l'intérieur de l'utérus. Un prolapsus du cordon ombilical se produit lorsque le cordon ombilical glisse devant le bébé après la rupture des eaux. Le cordon peut alors passer par le col de l'utérus ouvert. Cela se produit généralement pendant le travail mais peut se produire lorsque les eaux se rompent avant le début du travail.
 

Le prolapsus du cordon est diagnostiqué à l'examen, par ultrason, ou si le cordon ombilical est palpable dans le vagin ou dépasse visiblement. Il est souvent accompagné d'une décélération sévère et soudaine du rythme cardiaque fœtal, mais ce n’est pas toujours le cas [1].
 

Heureusement, le prolapsus du cordon ombilical est rare. Une étude basée sur la population a été réalisée en comparant tous les accouchements compliqués par un prolapsus du cordon aux accouchements sans cette complication [2] . Le prolapsus du cordon ombilical a compliqué 0,4% de tous les accouchements inclus dans l'étude (soit 456 sur 121 227). 

Lorsque le cordon ombilical se prolonge, il peut être écrasé par le bébé ou l'utérus pendant une contraction. Cela peut réduire la quantité de sang circulant dans le cordon, diminuer le rythme cardiaque et donc l'apport en oxygène au bébé [3].

Des facteurs de risque obstétriques

Divers facteurs de risque pour le prolapsus du cordon ont été identifiés. L’étude sur plus de 120 000 accouchements [6] a montré que :

La mauvaise présentation était associée à 5 fois plus de risque

Le polyhydramnios (excès de liquide amniotique) et le nœud du cordon ombilical à 3 fois plus de risque chacun

2 fois plus de risque en cas d’accouchement prématuré

Le déclenchement du travail double le risque

L’absence de soins prénatals à 1.4 fois plus de risque 

Le sexe masculin à 1.3 fois plus de risque. 

Un bébé de petit poids (en particulier inférieur à 2.5 kg)  [7].

Le risque est augmenté si le bébé se présente par le siège[8].
 

La rupture des membranes est également un facteur de risque important dans le prolapsus du cordon ombilical. Dans la plupart des cas, il survient peu de temps après la rupture des membranes. On observe près de 9 fois plus de risque suite à la rupture des membranes [9]. Une étude a révélé que 57 % des cas se produisent dans les 5 minutes suivant la rupture, et 67 % dans l'heure suivant la rupture. Seuls 5 % des cas surviennent plus de 24 heures après la rupture [10]. 

Les cas de prolapsus du cordon nécessitent un accouchement le plus rapidement possible.

Le prolapsus du cordon ombilical est une complication rare qui survient en moyenne dans 0.4% des accouchements. Les conséquences peuvent être graves car cela peut réduire la quantité de sang circulant dans le cordon, diminuer le rythme cardiaque et donc l'apport en oxygène. 

A l’accouchement, plusieurs techniques vont être mises en place pour préserver le bébé, notamment vous repositionner et surélever la partie du fœtus qui est présente. Il est plus probable que vous accouchiez par césarienne bien qu’un accouchement vaginal soit possible dans certains cas.