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26/04/2022

Les effets de la perfusion pendant l'accouchement

La perfusion pendant le travail de liquides par voie intraveineuse pour maintenir l’hydratation est courante car certains hôpitaux interdisent de boire et manger pendant le travail.

FACT

On observe un raccourcissement de 30 minutes de la durée du travail pour les femmes perfusées ayant bu des liquides. Augmenter la quantité de liquide perfusé diminue le temps de travail mais augmente la surcharge liquidienne. La perte de poids de votre bébé est normale dans une certaine mesure et dépend de la quantité de liquide perfusé.

Breastfeeding

Des chercheurs suggèrent d'utiliser le poids sur 24 heures - et non le poids de naissance - comme référence pour suivre le poids du nourrisson au fil du temps. Cela pourrait limiter le risque d’arrêt de l’allaitement par peur que son lait ne soit pas suffisant et soit la cause de la perte de poids.

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Avez-vous été perfusée pendant le travail ?

Oui et j’ai pu allaiter après !
Oui mais j’ai arrêté l’allaitement à cause de la perte de poids
Non mais j’ai bu suffisamment

Pourquoi mettre en place une perfusion pendant le travail ?

La perfusion n'a pas pour seule utilité l'hydratation. Elle sert aussi au remplissage vasculaire pour éviter les chutes de tension (chutes de tension plus fréquentes en cas de péridurale).

La perfusion pendant le travail n'est mise en place que chez les femmes étant sous péridurale. Pour celles accouchant SANS APD à l'hôpital, elles ont bien un cathéter veineux (par sécurité) mais il est obturé (fermé par un bouchon).

Quelles sont les différentes perfusions pendant le travail ?

De nombreux patients hospitalisés reçoivent une thérapie liquidienne en intraveineuse pour maintenir une hydratation adéquate lorsque l’ingestion de liquides est limitée. Les trois solutions intraveineuses les plus courantes pour les personnes en travail sont le sérum physiologique, le lactate de Ringer et les solutions de dextrose.

Le sérum physiologique et le lactate de Ringer sont des solutions isotoniques, ce qui signifie qu'elles permettent à l'eau de circuler librement au niveau cellulaire, sans provoquer de gonflement ou de rétrécissement des cellules.

Le dextrose (sucre) dans l'eau est une autre solution isotonique, mais qui fournit des calories que le corps peut utiliser comme énergie. Au fur et à mesure que le sucre est utilisé, la solution devient hypotonique et attire l'eau dans les cellules. Les solutions de dextrose sont couramment mélangées à du sérum physiologique ou à du lactate de Ringer, car le dextrose seul provoque une baisse trop importante du taux de sodium (sel) dans le sang des mères et des bébés [1].

Perfusion pendant le travail ou boire de l’eau ?

Dans un essai sur 293 femmes en travail, elles ont été réparties au hasard dans l'un des trois groupes suivants : liquides oraux seuls (eau ordinaire et eau de coco), liquides oraux plus liquides intraveineux de lactate de Ringer à 125 ml/h, ou liquides oraux plus liquides intraveineux à 250 ml/h [2].

Mais les personnes perfusées n’ont pratiquement pas bu de liquide en plus.

Ils ont observé : Aucune différence en ce qui concerne la durée du travail, le taux de césariennes ou toute autre complication. Il n'y a pas eu de cas de surcharge liquidienne dans les poumons, également appelée œdème pulmonaire. Un risque de vomissement plus faible avec une plus grande quantité de liquides intraveineux (6 % de vomissement dans le groupe de 250 ml, 11 % dans le groupe de 125 ml et 24 % dans le groupe de liquides oraux).

Dans une deuxième étude similaire, les femmes buvaient que des liquides ou elles étaient perfusées et pouvaient boire des liquides (et on a observé qu’elles en avaient bu autant que celles non perfusées) [3]. Ils ont observé que : La perfusion était associée à une diminution du temps de travail (première et la deuxième phase du travail étaient plus longues chez les personnes qui n'avaient pas reçu de liquide intraveineux) Augmentation d’ocytocine en intraveineuse pour les personnes non perfusées au départ Pas de différence significative pour les vomissements, ce qui s’explique par le fait qu’ils ont consommé la même quantité de liquide.

En combinant les résultats de ces 2 études, on observe en moyenne un raccourcissement de 30 minutes de la durée du travail pour les femmes ayant été perfusées et ayant bu des liquides [4]. Cela suggère qu'une déshydratation légère pourrait contribuer à des accouchements légèrement plus longs.

La quantité de liquide perfusé a-t-elle un impact ?

Des études ont comparé la perfusion de liquides intraveineux à 250 ml/h ou à 125 ml/h sur la durée de l’accouchement, les césariennes et la stagnation du travail.

Temps d’accouchement plus court pour les perfusions plus importantes

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Potentiellement moins de complication avec des perfusions plus importantes

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La surcharge liquidienne suite à la perfusion pendant le travail

La surcharge du volume de liquide, également appelée hypervolémie, peut se produire lorsqu'il y a trop de liquide dans le sang. En cas d'hypervolémie, l'excès de liquide peut s'accumuler dans les poumons et d'autres tissus, et le cœur doit travailler plus fort pour pomper le liquide supplémentaire dans le corps [7].

La surcharge liquidienne est plus probable avec les liquides intraveineux qu'avec les liquides oraux

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Avoir un coeur et des reins en bonne santé diminue le risque de surcharge liquidienne

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Quel impact de la perfusion pendant le travail sur l’allaitement ?

Des effets sur le nouveau-né

La surcharge liquidienne peut provoquer un gonflement douloureux chez la mère et un excès de liquide chez le nouveau-né à la naissance, ce qui peut entraîner des complications au niveau de l'allaitement lorsque le poids du nouveau-né à la naissance est artificiellement gonflé.

Le nouveau-né perd le poids associé à cette surcharge liquidienne

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La perte de poids est d’autant plus grande que la quantité de liquide perfusé augmente

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On observe 3 fois plus de risque d’avoir une perte de poids excessive pour les plus grandes quantités de perfusion

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Risque d’arrêt de l’allaitement

Dans l’étude précédente[14], plus de la moitié (58%) des nourrissons de cette étude (dont les parents avaient l'intention d'allaiter) ont reçu du lait infantile. Les raisons de cette supplémentation étaient une perte de poids excessive et la crainte d'un retard dans la production de lait mature.

D'autres chercheurs ont montré que les rapports de perte de poids excessive déclenchent l'anxiété des nouvelles mamans quant à leur approvisionnement en lait, ce qui est ensuite associé à l'arrêt de l'allaitement. Ils observent plus de 50% de risque d’arrêter l’allaitement avant 6 mois [15]. De plus, le fait de donner du lait infantile à l'hôpital permet de prédire de manière indépendante une durée plus courte d'allaitement exclusif après la sortie de l'hôpital [16].

Dans une autre étude, des chercheurs canadiens ont observé que 87 % des femmes avaient commencé à allaiter, mais que 21 % d'entre elles avaient arrêté au bout d'un mois. Lorsqu'on les interrogeait sur le sevrage précoce, les femmes qui allaitaient citaient fréquemment des seins et des mamelons douloureux [17]. Les chercheurs ont constaté que les femmes qui avaient reçu davantage de liquides intraveineux pendant le travail ont signalé une plus grande sensibilité des seins après l'accouchement et présentaient une plus grande fermeté des seins lorsqu'ils étaient palpés. Cependant, l'échantillon de cette étude était de petite taille donc les résultats sont à interpréter avec prudence.

Conclusion

Les études montrent qu’une bonne hydratation est importante pendant le travail, notamment pour diminuer sa durée, et qu’il faut boire de l’eau même si l’on est sous perfusion.

L’excès de liquide en perfusion pendant le travail peut générer une surcharge liquidienne chez la maman et son nouveau-né, générant une perte de poids plus importante dans les jours suivant la naissance.

De grandes quantités de liquides intraveineux pendant le travail peuvent potentiellement nuire à l'allaitement car cette perte de poids peut générer de l’anxiété pour la maman allaitante mais également entraîner un gonflement douloureux des seins chez la maman en post-partum. Donc il faut en être consciente et ne pas regarder le poids de naissance comme la référence, mais plutôt le poids sur 24h, et ce d’autant plus si l’on a reçu une perfusion !

Sources

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